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    2009年3月公布的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》的出臺，標志著(zhù)新醫改的開(kāi)始，意見(jiàn)的第五點(diǎn)是：推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。解釋為：2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。

    那么今年（2011年）就是很關(guān)鍵的一年了，今年要總結過(guò)去公立醫院改革一年多的成績(jì)和不足，把好的方面推廣開(kāi)來(lái)，把不好的方面改善。9月7日，公立醫院改革試點(diǎn)經(jīng)驗交流會(huì )在吉林省長(cháng)春市召開(kāi)，衛計委某領(lǐng)導再次解釋了醫改的主旨，并且做了簡(jiǎn)要的總結。總結太簡(jiǎn)短，現在來(lái)深入分析一下公立醫院的改革。

    “改革不是另起爐灶推倒重來(lái)。”這是新醫改所重點(diǎn)強調的，也就是說(shuō)新醫改是對過(guò)去醫療經(jīng)驗的繼承和延續，也可以說(shuō)根本就不是改革。什么叫改革？根據《漢語(yǔ)詞語(yǔ)》，現常指改變舊制度、舊事物。對舊有的生產(chǎn)關(guān)系、上層建筑作局部或根本性的調整變動(dòng)，改革是社會(huì )發(fā)展的強大動(dòng)力。

    如果不肯打破舊的觀(guān)念，怎么推進(jìn)發(fā)展？回顧過(guò)去的醫療經(jīng)驗，包括醫療基礎設施的建設、醫務(wù)人員的培養和醫療費用的分擔機制。這三方面哪一個(gè)建設的能夠讓民眾滿(mǎn)意？一、基礎設施集中到大城市、經(jīng)濟發(fā)達城市，這一現象還在延續，大中城市的新醫院建設的快、多，偏遠地區建設的差、少，是不爭的事實(shí)；與之相應的是醫務(wù)人員的流動(dòng)，同樣集中到發(fā)達地區，各地區人均醫療分布的數據就不必列舉了。二、醫務(wù)人員的培養方面存在諸多問(wèn)題：實(shí)習人員在水平很有限的情況下開(kāi)診；醫務(wù)人員進(jìn)修多是在酒店、度假區，借學(xué)習的名義休養；文章、學(xué)歷不斷出現造假；學(xué)分可以通過(guò)合法渠道購買(mǎi)而不必真的學(xué)習；等等。三、舊的醫療費用的分擔機制導致大多數人看不起病，出現大病就需要社會(huì )捐贈。

    而從2009年以來(lái)的改革有哪些成績(jì)呢？似乎并沒(méi)有看到有什么實(shí)質(zhì)性的改變，這一點(diǎn)不僅僅是群眾的看法，也是醫務(wù)人員的看法。

    其實(shí)廣義上的醫改的成績(jì)還是有的，農村的醫保改革就做出了很大工作的，需要大量的錢(qián)，但這不是公立醫院的改革，不要混為一談。

    既然過(guò)去做的不能令人滿(mǎn)意，現在有沒(méi)有什么好辦法，那么將來(lái)怎么辦？衛計委某官員給出五方面基本共識：一是將完善服務(wù)體系作為改革發(fā)展的基礎性工作，擴充優(yōu)質(zhì)資源總供給，解決資源在城鄉、地區、區域間配置不均衡的問(wèn)題。二是在體制機制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關(guān)系。例如，補償機制改革真正發(fā)揮作用，需要運行機制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅持大衛生體制下的管辦分開(kāi)。四是在治理機制改革方面要合理劃分zhengfu與公立醫院的權責，通過(guò)簽訂績(jì)效管理合同、加強以公益性為導向的績(jì)效考核等，建立對公立醫院的激勵約束機制。有條件的地方可以探索建立公立醫院法人治理結構。五是在補償機制改革方面堅持以支付方式改革破除以藥補醫機制。與此同時(shí)，**投入、價(jià)格體系調整等相關(guān)政策也應配套到位。

    拋開(kāi)過(guò)去，理解真正意義上的公立醫院的改革，僅僅包括4方面：1、解決看病難；2、解決看病貴；3、解決醫務(wù)工作者的待遇、流動(dòng)問(wèn)題；4、解決各級醫院的生存、發(fā)展問(wèn)題。這4點(diǎn)要求是每個(gè)國人的心聲，是上面的5點(diǎn)基本共識的具體化形式。至于能不能避免紙上談兵，要看這5項共識能不能真正落實(shí)。

    落實(shí)的方法簡(jiǎn)單，消除各方面的利益集團的阻力才是困難的。為什么這么說(shuō)，舉例：看病難，老百姓為什么不愿意到小醫院看病，一是小醫院的醫生水平不高，這是事實(shí)，除外個(gè)別人員；二是小醫院沒(méi)有好的設備，診斷及救治都很苦難，等等其他原因。為什么不能讓小醫院有大醫生，醫生本身不愿意去，也沒(méi)有好的流動(dòng)機制鼓勵；小醫院要錢(qián)困難，買(mǎi)不了好設備；醫院的待遇不好，留不住成長(cháng)了的醫生；等等。這就明白了那些利益集團阻礙解決看病難，高級醫生、地方財政。再舉例：看病貴，為什么看病貴？貴在哪？請專(zhuān)家看病幾十元到上百元，覺(jué)得貴嗎？不，這是醫生多年付出應有的回報。吃藥貴，的確是，藥品出廠(chǎng)到醫院的藥房或者普通的藥店，翻了很多倍，無(wú)數次的藥改都不能解決這個(gè)問(wèn)題，為什么？有利益集團的阻力，藥品中間商就是這個(gè)利益集團；同時(shí)在藥品采購、招標中又產(chǎn)生暗箱操作等等問(wèn)題，不方便深究。

    不必再舉例，問(wèn)題已經(jīng)明了，醫改和其他所有行業(yè)的改革一樣，要消除阻力、消除利益集團，打擊不勞而獲的中間人，建立起防止中間人再次出現的機制，否則永遠都是紙上談兵、原地踏步。

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