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    德克薩斯州格雷普韋恩（EGMN）——根據明尼阿波利斯HealthPartners醫療集團的John MacIndoe博士在住院醫學(xué)會(huì )年會(huì )上的發(fā)言，住院的糖尿病患者從靜脈注射胰島素轉變至皮下注射胰島素并沒(méi)有通用的方法，通常采取基礎聯(lián)合餐時(shí)胰島素+可調量性胰島素（根據患者的血糖水平）的方法，盡管具體過(guò)程會(huì )因之前和之后的營(yíng)養模式而有略微的變化。

    MacIndoe指出，必須謹記，對于每天都需要注射胰島素的部分患者而言，將可調量性胰島素作為其唯一的血糖控制手段并非萬(wàn)全之策；目前尚無(wú)循證指南能為這個(gè)過(guò)程提供具體的指導，雖然有多種具有支持性數據的方案，但還沒(méi)有直接比較這些方案的研究，這仍是一個(gè)較新的研究領(lǐng)域。

    對最初的轉變要通過(guò)基礎+餐時(shí)胰島素方案進(jìn)行管理，其中包括單劑基礎胰島素（甘精胰島素）每日1次，根據進(jìn)餐模式安排的胰島素用藥，以及一天當中基于血糖測量值的可調量性胰島素用藥。一般而言，患者在24 h中所需要的胰島素50%為長(cháng)效制劑，即基礎胰島素，50%是速效胰島素，分3次給予，每餐1次。

    在轉變后的最初24 h內皮下注射胰島素應占靜脈注射胰島素每日總量（TDD）的80%。皮下注射胰島素每日總量也取決于患者在靜脈注射胰島素期間所采取的靜脈營(yíng)養類(lèi)型以及新實(shí)施的營(yíng)養類(lèi)型。三種常見(jiàn)的轉變模式分別為：禁食（NPO）至NPO，NPO至進(jìn)餐，以及腸道營(yíng)養至進(jìn)餐。

    對于仍需繼續NPO的患者，根據轉變?yōu)槠は伦⑸涞腡DD計算結果，給予與之相等劑量的基礎甘精胰島素。由于患者不是在進(jìn)食，故無(wú)需額外安排給予補充營(yíng)養后胰島素，但應按照需要，每4~6 h給予可調量性胰島素治療，具體劑量取決于胰島素是速效胰島素類(lèi)似物還是普通胰島素。

    對于由NPO轉換成進(jìn)餐的患者，基礎胰島素的劑量還應等于轉變?yōu)槠は伦⑸涞腡DD計算結果。在進(jìn)餐時(shí)，患者額外注射的速效胰島素劑量應該等于基礎胰島素劑量的1/3，因此，一天胰島素總用量的50%為單劑甘精胰島素，50%是速效類(lèi)似物，分3劑給予。

    另外，這類(lèi)患者需要保持碳水化合物型飲食，這很重要，因為只有這樣，醫務(wù)人員才能準確預測患者每餐所需的胰島素量。患者應該在每次進(jìn)餐時(shí)以及睡前進(jìn)行手指**采血測血糖，而且在病情穩定之前，還應進(jìn)行餐后2 h血糖檢測，若接受睡前可調量性胰島素治療，可能還需在清晨3點(diǎn)做血糖檢測。如果血糖值超過(guò)150 mg/dl，則應給予胰島素。

    患者由腸道營(yíng)養轉換成進(jìn)餐有點(diǎn)棘手。要謹記，靜脈注射胰島素中的50%與營(yíng)養有關(guān)，50%是實(shí)際的基礎需要量。因此，轉變成進(jìn)餐后，甘精胰島素的基礎劑量將等于皮下注射胰島素的TDD計算值的一半，每次進(jìn)餐時(shí)，都應給予患者等于1/3基礎劑量的速效胰島素。

    在完成轉變后最難判斷的一件事情是患者是否可以和多久之后開(kāi)始進(jìn)餐。重點(diǎn)是患者應在進(jìn)餐時(shí)測量血糖，若高于血糖目標，則應接受這頓飯所需的胰島素量。在患者進(jìn)餐結束后宜給予補充營(yíng)養后劑量。若患者完成全部進(jìn)餐量或50%以上，則應用全量胰島素，但若只吃了不足50%，則僅應給予半數補充營(yíng)養后胰島素劑量。如果可能的話(huà)，在進(jìn)餐后的15 min內進(jìn)行評估并給予相應劑量的胰島素。

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