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　　在美國，生活在偏遠地區的農民和其他一些特殊群體（如犯人）接受到專(zhuān)科醫療服務(wù)的機會(huì )是相對較少的，而恰恰有一些疾病（如丙肝）是需要在專(zhuān)科醫院的嚴格治療和管理之下治療的，因此專(zhuān)科醫療服務(wù)中的不平等就成了美國醫療服務(wù)行業(yè)的一大弊病。如何消除這樣的不平等，也成了美國**頭疼的問(wèn)題。既然增加財政投入以擴大專(zhuān)科醫院的服務(wù)這條路子走不通，那么只有利用現有的條件來(lái)解決了。

　　目前美國的社區醫生在專(zhuān)科疾病治療中只是起到轉診的作用，有人提出要讓社區醫生也來(lái)參與偏遠地區專(zhuān)科疾病的治療，可問(wèn)題是有超過(guò)1/2的社區醫生沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)科醫療的培訓。為了解決這一問(wèn)題，Arora博士和他的同事們提出了ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes，社區醫療成果擴展）系統，該系統利用視頻通話(huà)技術(shù)，把專(zhuān)科醫院的專(zhuān)科醫生與社區醫生聯(lián)系在一起，由專(zhuān)家遠程培訓和指導社區醫生，社區醫生定期給專(zhuān)科醫生匯報病情發(fā)展，共同制定患者治療方案。這樣一個(gè)系統看起來(lái)確實(shí)不錯，遠程的視頻通信技術(shù)讓那些遠在農村的患者也能享受到專(zhuān)科醫生的服務(wù)，那么它具體實(shí)施的效果如何呢？

　　該系統首先應用于新墨西哥州的丙肝治療。他們以新墨西哥州大學(xué)醫學(xué)院的丙肝治療中心為專(zhuān)科指導中心，以21個(gè)分布于農村和監獄的社區醫院作為指導對象，最終篩選出407名患有丙肝且從未接受過(guò)治療的患者，其中146名接受了該中心的專(zhuān)科治療（專(zhuān)科治療組），261名接受了ECHO系統社區醫院的治療（社區治療組）。通過(guò)前瞻性隊列對照研究，歷時(shí)5年，統計出專(zhuān)科治療組的治愈率為57.5%，社區醫院治療組治愈率為58.2%，兩組無(wú)顯著(zhù)的統計學(xué)差異。另外，兩組之間的治療風(fēng)險也無(wú)統計學(xué)差異。最終該研究認為，ECHO治療方便、安全、有效，值得推廣。看來(lái)ECHO就是那個(gè)傳說(shuō)中的神馬。

　　這項研究讓我們看到了ECHO系統在保證民眾平等接受專(zhuān)科治療上的前景。然而在ECHO建立過(guò)程中的一些問(wèn)題尚待解決：一方面，建立ECHO視頻通話(huà)的設備和技術(shù)保障尚需**相關(guān)機構的支持和投入；另一方面，如何來(lái)保證專(zhuān)科醫生積極參與這一遠程培訓？仍需要完善合理的激勵體制。

　　中國的社區醫院目前尚未成熟，而民眾獲取專(zhuān)科醫療的平等性也遠不能保證，若能將ECHO系統的方法和經(jīng)驗加以借鑒，或許能從一定程度上緩解眾所周知的“看病難”的問(wèn)題。