醫務(wù)人員應掌握的醫院感染
醫院感染的特點(diǎn)是：
1、大多數由病人自身正常菌群引起。
2、這些菌群往往是耐藥性的細菌。
3、可發(fā)生流行。
醫院感染的形式有5種：即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫源性感染和垂直感染。
預防醫院感染的主要措施是認真洗手、合理使用抗菌藥物、嚴格執行無(wú)菌操作及消毒隔離。
最簡(jiǎn)單、最直接有效地預防醫院感染的措施： 清潔、消毒、滅菌和隔離技術(shù)。
醫院感染發(fā)生的危險因素有：
1.濫用抗菌藥物破壞正常菌群的生態(tài)平衡。
2.多次使用侵襲性操作。
3.環(huán)境污染嚴重，包括醫院中一切醫療用具、空氣、醫務(wù)人員的手，一切醫療器械的表面。
4.易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后、危重病人、慢性基礎病、原發(fā)病嚴重；應用免疫抑制劑、放療或化療者。
綜合醫院分級管理有關(guān)二級醫院的醫院感染標準
1.無(wú)菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。
2.常規器械消毒滅菌合格率100％。
3.醫院感染率≤8％。
4.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5％。
手部衛生包括哪些方面？
醫療工作中，手部衛生指手的皮膚防護、洗手、手消毒、外科刷手。保持手部衛生是清除手部的微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑，是預防醫院感染最簡(jiǎn)單、最直接、最經(jīng)常、最有效的重要措施。
標準預防的定義：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，無(wú)論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
標準預防的核心內容
1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；
2.強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務(wù)人員，又要防止疾病從醫務(wù)人員傳至病人。
3.根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
標準預防的措施主要包括：
1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時(shí)必須戴手套；
2.若有可能接觸濺出血液或體液時(shí)，必須戴上口罩、眼罩及穿上隔離衣；
3.切勿回套已使用過(guò)的針頭；
4.小心處理針頭及利器；
5.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，或脫下手套后應當立即洗手。
艾滋病病毒職業(yè)暴露
醫務(wù)人員從事診療、護理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。
HIV職業(yè)暴露的主要預防措施
1.醫務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
2.在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員應當套手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3.醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。
4.醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。
禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器十六、艾滋病職業(yè)暴露處理原則：及時(shí)處理；報告原則；保密原則；知情同意。
醫務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的隨訪(fǎng)時(shí)間是：暴露后立即、第4周、8周、12個(gè)月。
醫務(wù)人員血液暴露處理流程
㈠發(fā)生血液暴露后現場(chǎng)處理程
1.用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口或污染的皮膚；
2.如果暴露的是粘膜組織，應反復用生理鹽水沖洗趕緊；
3.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；
4.受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。
若被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器 ，現場(chǎng)處理后，立即進(jìn)行血液乙肝表面抗體標志物檢查，陰性者24小時(shí)內注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，也可聯(lián)合乙肝疫苗10ug（按0、1月、6月間隔）。
㈡發(fā)生血液暴露事件的報告
工作人員發(fā)生艾血液暴露事件后，立即就地進(jìn)行職業(yè)暴露的現場(chǎng)處理，同時(shí)報告科主任、護士長(cháng)、院感辦，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。
醫療廢物定義： 是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫療廢物進(jìn)行管理和處置。
醫療廢物分類(lèi)：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物 化學(xué)性廢物。
《中華人民共和國傳染病防止法》規定管理的傳染病分為：甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)，共37種。
責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染病非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應于2小時(shí)內將傳染病報告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò )報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報的責任報告單位應于2小時(shí)以最快的通訊方式向當地縣級疾病控制機構報告，并于2小時(shí)內寄出傳染病報告卡。
對其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報的責任報告單位應于24小時(shí)內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報的責任報告單位應于24小時(shí)內寄出傳染病報告卡。
醫院感染的防護管理制度
1.著(zhù)裝：工作人員上崗著(zhù)裝符合要求（穿工作服、必要時(shí)戴口罩、帽子、手套、防護鏡、防護面罩、穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋）。嚴禁工作人員穿工作服及其他防護物品進(jìn)入食堂、宿舍和醫院外環(huán)境。
2.防護措施：醫務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應當采取以下措施：
⑴進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
⑵在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
⑶醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。
3.預防利器傷
⑴醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
⑵使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。
⑶禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
4.在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應采取相應的自我防護措施。
5.基本防護：防護對象：在醫院傳染病區、發(fā)熱門(mén)（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。
防護要求：按照標準預防的原則。
6.加強防護：防護對象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫、護、技人員；進(jìn)入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門(mén)診、SAR5病房的工作人員（醫、護、技、工、勤）；轉運疑似SAR5和臨床診斷SARS病人的醫務(wù)人員如司機。
防護要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣、防護鏡（進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、口罩、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、護目鏡和面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套。
7.嚴密防護：防護對象：進(jìn)行有創(chuàng )操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。
防護要求：在加強防護的基礎上，使用面罩。
8.職業(yè)暴露后的報告：工作人員的發(fā)生醫院感染事件以及銳器傷時(shí)應立即報告醫院感染管理辦公室。
9.職業(yè)暴露后的處理：包括局部緊急處理；評估；預防用藥。
醫務(wù)人員手衛生及監管制度
1.醫務(wù)人員要加強無(wú)菌觀(guān)念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和方法，保證洗手與手消毒效果。
2.醫院感染管理部門(mén)加強對醫務(wù)人員手衛生的培訓和指導，提高其手衛生的依從性。
3.醫院要配備有效、便捷的手衛生設備和設施。
⑴手衛生設施的位置應當方便醫務(wù)人員使用。
⑵采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室等重點(diǎn)部門(mén)應當采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。
⑶肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。
⑷干手物品或者設施應當避免造成二次污染。
4.外科手衛生設施應當遵循以下原則
⑴洗手池應設置在手術(shù)間附近，水龍頭數量不應當少于手術(shù)間的數量，洗手池應當每日清潔。
⑵外科洗手可以使用肥皂、皂液，盛裝肥皂或者皂液的容器應當清潔，每周進(jìn)行消毒。
⑶用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用。
⑷外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應當干燥、滅菌。
⑸選用的手消毒劑應當有衛計委批件；對醫務(wù)人員皮膚**性小、無(wú)傷害，有護膚性能；手消毒劑的包裝應當能夠避免導致二次污染；手消毒劑的出液器應當采用非接觸式；手消毒劑放置的位置應當方便醫務(wù)人員使用。
⑹洗手區域應當安裝鐘表及張貼洗手消毒流程。
5.醫務(wù)人員應嚴格掌握洗手指征
6.洗手的方法和步驟六部或七部洗手法，外科洗手至上臂下1/3處。
7.醫務(wù)人員在下列情況時(shí)應當進(jìn)行手消毒
⑴檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前。
⑵雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理后。
⑶出人醫院感染重點(diǎn)部門(mén)前后。
⑷接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其他傳染性物品后。
⑸需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
⑹醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
8.戴手套進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；醫務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應當戴無(wú)菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復使用。
9.手衛生監測醫療機構應當每季度對重點(diǎn)部門(mén)（ICU室、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室）進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監測；手衛生和消毒效果監測的方法符合要求。
10.手衛生要求醫院中Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤5cfu/㎡；Ⅲ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤10 cfu/㎡；Ⅵ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤l5 cfu/㎡；各區域工作的醫務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。
外科換藥操作技術(shù)
換藥碗內放一把止血鉗、兩把鑷子，稍大的一把鑷子用于把兩個(gè)換藥碗取開(kāi)，夾無(wú)菌棉球紗布，用后放入污物換藥碗或換藥包布上，另一把鑷子，止血鉗用于換藥用。
換藥操作方法：
1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng )面出血。
2.用鑷子和止血鉗操作，一把接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精或碘伏棉球清潔傷口周?chē)つw，用鹽水棉球清潔創(chuàng )面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內向外，棉球一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。
3.分泌物較多且創(chuàng )面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。
4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75 %酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。
5.一般創(chuàng )面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。
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