幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    全身外照射急性放射病是指人體全身或大部分一次或短時(shí)間（數天）內分次受到大劑量均勻、不均勻 或極不均勻外照射引起的全身性損傷。急性放射病（ARS）見(jiàn)于核*****、事故照射（大型核設施事故、放射源丟失、職業(yè)性放射裝置事故）及造血干細胞移植 預處理過(guò)程中的醫療照射等。ARS的治療原則是：根據不同的分型（骨髓性、腸型、腦型）、分度（骨髓性ARS分為輕、中、重、極重度；腸型ARS分輕度和 重度）、分期（初期、假愈期、極期及恢復期），決定不同的治療。ARS的主要治療措施如下。

1  早期合理使用輻射損傷防止藥物
    輻射損傷防止藥物是在照射前或照射后早期應用能夠減輕輻射損傷的藥物，一般也稱(chēng)為抗放藥。
    有可能受照射時(shí)，可以預防性使用有效的抗放藥。照射后早期24 h內應用抗放藥對骨髓型ARS患者有減輕輻射損傷的作用，但骨髓型中度偏輕及中度以下ARS不需使用。對骨髓型極重度或以上者（包括骨髓型極重度、腸型、 腦型ARS）效果相應減弱。國內基礎研究發(fā)現，苯甲酸雌二醇雖然能夠促進(jìn)內源性造血重建，但對外源性造血不利，因而對將進(jìn)行造血干細胞移植的患者，不主張 使用雌激素類(lèi)藥物。目前，臨床已用于一些輻射事故患者的抗放藥有“500”針劑、“523”片和“408”片等。

2  早期改善微循環(huán)和造血微環(huán)境
    動(dòng)物實(shí)驗觀(guān)察到，受照后采取改善微循環(huán)功能、對抗微血管效應的某些措施，能使小鼠和大鼠的骨髓血竇破壞減少，骨髓細胞殘存率增高，動(dòng)物存活率提高。臨床觀(guān) 察到大劑量受照后，患者皮膚充血、球結膜充血、口唇紅腫等，說(shuō)明存在微循環(huán)障礙。靜脈滴注低分子右旋糖酐、活血化瘀的中藥后微循環(huán)明顯改善。受照后1～3 天給予低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、維生素C、山莨菪堿等藥物，以防止紅細胞聚集和微血栓形成，減輕微循環(huán)障礙。 
    卡巴克絡(luò )（安絡(luò )血，腎上腺色素縮氨脲水楊酸鈉）可降低毛細血管的通透性，促進(jìn)毛細血管收縮，常用于毛細血管通透性增加所致的出血，如肺出血、腦出血、視網(wǎng) 膜出血等。通常用法是每次口服5 mg，每天3次。抗組胺藥可降低其止血效能，應在使用卡巴克絡(luò )前2天停用抗組胺藥。維生素C、維生素P可改善毛細血管功能，對止血有協(xié)同作用，在A(yíng)RS的 止血治療中已列為常規用藥。維生素C宜靜脈給藥，用量宜大（0.5~2.0 g/d）。路丁可口服，每次20 mg，每天2~3次。

3  預防和治療感染
    感染是ARS最主要的并發(fā)癥和主要致死原因之一。機體受到大劑量射線(xiàn)照射后，造血組織受到不同程度的破壞，白細胞數減少，細胞免疫功能低下，抗體生成受到 嚴重抑制，皮膚和黏膜的屏障功能降低或喪失，致使受照機體常常發(fā)生內源性和外源性感染并發(fā)癥。嚴重的感染可造成患者死亡，因此防止感染是治療ARS的重要 環(huán)節。
    內源性的條件致病菌感染是主要威脅，疾病早期以皮膚、口腔及呼吸道革蘭陽(yáng)性菌居多，疾病后期則多為革蘭陰性菌，但常見(jiàn)混合性感染。后期體內菌群失調，可出 現一種或多種真菌感染，如肺部曲霉菌、白色念珠菌、其他念珠菌（假絲酵母菌）、毛霉菌等感染，還可發(fā)生皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、卡氏肺囊蟲(chóng)感染、 結核等。
    美國國家戰略?xún)漭椛涔ぷ鹘M（SNSR-WG）于2004年發(fā)表治療ARS的臨床指南，對防止骨髓型ARS感染提出了以下建議：（1）第三代喹諾酮類(lèi)藥物 對于預防內源性革蘭陰性桿菌、克雷伯菌屬和假單胞菌屬感染均有效。如果患者用此類(lèi)藥物后發(fā)熱，應該換用其他抗革蘭陰性桿菌的藥物；（2）對單純皰疹病毒 （HSV-1和HSV-2）血清試驗陽(yáng)性者，有口腔或生殖器HSV感染史者又有嚴重黏膜炎者，用阿昔洛韋或其他類(lèi)藥物預防發(fā)病；（3）口服氟康唑400 mg/d可以減輕侵襲性真菌感染，但對曲霉菌屬及耐藥的念珠菌屬無(wú)效；（4）受照后30天起，每2周檢查1次CMV抗原，至照后100 d為止，以后根據需要檢查；（5）受照后30天作CD4細胞計數，如果<0.2×109/L，易患卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎，用復方新諾明預防，但如果白細 胞數<3.0×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L，則不宜用復方新諾明，可用阿托伐醌（atovaquone）、氨苯砜、噴他脒防 治。

4  建立不同等級消毒隔離制度
    環(huán)境滅菌消毒隔離是對抗外源性感染的有力措施之一。中度偏輕以下ARS患者僅需要簡(jiǎn)易隔離。對于中度偏重ARS患者，應建立區段隔離病區，該隔離區分準備 緩沖間（工作人員換衣和拖鞋）、過(guò)渡間（洗手、戴手套，加罩隔離衣，換拖鞋，戴口罩、帽子，存放治療用具）和病房3個(gè)區段。病房?jì)纫部稍O置層流罩（生活 島）。用紫外線(xiàn)消毒空氣，用1：2000苯扎溴銨（新潔爾滅）噴霧和消毒地面。患者內衣床單等每日更換一次。墻、地面及器皿均用消毒劑清洗。護理用具個(gè)人 專(zhuān)用。對重度以上ARS患者應建立全環(huán)境保護隔離（TEP），設置空氣層流潔凈病房（LAFR），可最大限度地減少空氣中細菌、真菌和灰塵的含量。
    總之，應嚴格遵守消毒隔離制度，謝絕探視，接觸患者的有關(guān)人員要按規定穿戴隔離衣帽，護理和處置操作均應遵守無(wú)菌原則。

5  防止出血的原則與措施
    ARS出血較為常見(jiàn)，往往會(huì )加重貧血、促進(jìn)感染。大出血或重要臟器出血可引起死亡。輸注新鮮單采血小板懸液是目前最有效的止血措施，輸注入類(lèi)白細胞抗原 （HLA）相合供體血液的效果較無(wú)關(guān)供者為好。有血細胞分離器的醫療單位可盡量固定少量HLA配型與受者一致或基本一致的血小板供者，以減少血小板抗體形 成機會(huì )。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故中，中至重度患者事故后第1天采集血小板1～2次，立即保存于-80℃低溫冰箱中，需要時(shí)經(jīng)40℃溫水復溫2～7 min后回輸，效果很好，可資借鑒。

6  防止并發(fā)癥
    ARS時(shí)機體損傷較重，消耗大，因此需要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。極期時(shí)視胃腸功能情況可給予軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，盡量保證患者 的營(yíng)養需要。不能進(jìn)食者由靜脈輸注葡萄糖鹽水、復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、多種維生素及微量元素等，注意保持鉀、鈉、氯、鎂、鈣等血濃度正常，維持 酸堿平衡。防止發(fā)生因輸注葡萄糖造成的高血糖狀態(tài)。國內外均主張采用高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素膳食。

7  血漿置換
    前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故中，受大劑量照射，尤其伴有大面積燒傷者，為防止毒血癥，先在照射后幾小時(shí)或幾天內給予低分子右旋糖酐**。
    受照后當病情符合下列指征時(shí)進(jìn)行血漿置換術(shù)：（1）體溫38℃～39℃，但無(wú)感染；（2）有精神癥狀；（3）血壓下降<100 mmHg；（4）劇烈疼痛，用鎮痛藥無(wú)效。置換量約為全身血漿總量的50%。通常在特殊病房?jì)冗M(jìn)行，只需12 h即可完成，易于為患者接受。

8  造血因子和造血干細胞移植
    對于受輻射較為嚴重、引起出血的患者，應用造血因子和造血干細胞，對于促進(jìn)造血恢復和造血重建具有重要作用。

余長(cháng)林　 軍事醫學(xué)科學(xué)院307醫院