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    （1）基本原則是：

    1）清潔無(wú)污染或污染較輕的傷口，估計傷口感染率低于5%者，不必使用抗生素預防；如因機體免疫功能低下或細胞缺乏者，可根據情況選用合適的抗生素。

    2）如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)或手術(shù)后常具高發(fā)感染的手術(shù)，如結腸手術(shù)或易發(fā)生嚴重感染的整復手術(shù)。

    3）選用抗生素應毒性小、無(wú)過(guò)敏反應，對病原菌針對性強。

    4）要有恰當的用藥時(shí)期，一般于麻醉開(kāi)始或手術(shù)早期靜注或肌注；給藥次數與時(shí)限，一般認為染菌4小時(shí)內是預防的有效期，只需一劑即可奏效。術(shù)后預防性用藥是不必要的甚至是有害的。

    （2）心臟手術(shù)：抗生素普遍用于開(kāi)胸手術(shù)，病原菌可能為金葡菌、表葡菌、革蘭氏陰性腸道桿菌。可采用鄰氯青霉素2g及慶大霉素1.5mg/kg分別靜注，青霉素過(guò)敏者，成人可用萬(wàn)古霉素7.5mg/kg靜注，也可用頭孢噻吩2g靜注或肌注。

    （3）動(dòng)脈修復術(shù)：接受抗生素預防止療方法同心臟外科手術(shù)。

    （4）骨科矯形手術(shù)：抗葡萄球菌抗生素能減少全髖人工關(guān)節置換術(shù)感染，降低髖部骨折或骨板固定術(shù)的創(chuàng )口感染發(fā)生率，推薦用藥同心臟外科手術(shù)。

    （5）胃、十二指腸手術(shù)：病原菌多為需氧革蘭氏陰性桿菌、糞鏈球菌、厭氧菌，可術(shù)前肌注或靜注頭孢菌素，如頭孢西丁1g，羥氨芐青霉素或氨芐青霉素1g。

    （6）結腸直腸手術(shù)：致病菌同上，術(shù)前2小時(shí)用甲硝唑1g直腸給予，并加用慶大霉素1.5mg/kg靜注。急癥情況下可用慶大霉素1.5mg/kg靜注聯(lián)用以甲硝唑500ml靜注或克林霉素600mg靜注，效果佳，如配以灌腸、瀉藥等機械性腸道準備效果更佳。

    （7）膽道手術(shù)：僅用于有感染危險因素的病人，如老年人，急性膽囊炎、梗阻性黃疸或膽總管結石患者。病原菌與抗生素用法同胃、十二指腸手術(shù)。

    （8）婦產(chǎn)科手術(shù)：為預防經(jīng)**子宮切除術(shù)的術(shù)后感染，可用硝唑1g直腸給藥。重危產(chǎn)婦伴胎膜早破的剖腹產(chǎn)術(shù)，可采用頭孢西丁1g靜注或加甲硝唑500ml靜注，可降低敗血癥并發(fā)癥的發(fā)生率。首次給藥應在結扎臍帶之后，以免影響嬰兒。

    （9）泌尿科手術(shù)：尿細胞培養陽(yáng)性者，術(shù)前按藥敏結果選擇抗生素進(jìn)行預防。藥敏試驗不明時(shí)，可用慶大霉素2mg/kg靜注或肌注。

    6.非外科疾病的抗生素預防

    （1）預防風(fēng)濕熱的復發(fā)：常用青霉素V250mg口服，每日2次，療程持續數年。

    （2）細菌性心內膜炎：對患有某些心臟病的病人進(jìn)行口腔手術(shù)、尿路手術(shù)后易發(fā)生菌血癥可導致細菌性心內膜炎。在拔牙或扁桃體切除術(shù)后30分鐘肌注或靜注氨芐青霉素1g，8～12小時(shí)后再給1g，共2～4次。青霉素過(guò)敏者可改用萬(wàn)古霉素1g于術(shù)前0.5～1小時(shí)靜滴后再口服紅霉素0.5g，每小時(shí)1次，共8次。尿路手術(shù)時(shí)，除用青霉素或氨芐青霉素外，可加慶大霉素。

    7.其它情況下抗菌藥的應用

    對特定細菌的預防，如青霉素預防鏈球蓖A群、淋病、梅毒的接觸者。氨芐青霉素預防流感嗜血桿菌或肺炎球菌反復發(fā)作的中耳炎。利福平口服600mg連續2日預防腦膜炎球菌引起的腦膜炎及帶菌者，也可用二甲胺四環(huán)素或磺胺嘧啶預防。接觸布氏桿菌、鼠疫桿菌的實(shí)驗室工作者可用四環(huán)素、鏈霉素、磺胺類(lèi)預防。旅游腹瀉可選用黃連素、強力霉素或環(huán)丙氟哌酸預防。預防新生稱(chēng)眼病可選用四環(huán)素、紅霉素眼藥水或1%硝酸銀滴眼。