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    第23屆歐洲高血壓學(xué)會(huì )（ESH）年會(huì )于6月15-17日在意大利召開(kāi)。會(huì )議最大亮點(diǎn)即發(fā)布《2013年ESH/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（ESC）高血壓管理指南》，該指南囊括了三大亮點(diǎn)。北京阜外心血管病醫院的王文教授對該指南的亮點(diǎn)進(jìn)行了解讀。

    1、歐洲高血壓管理指南凸顯三大理念

    第一，強調了診室外血壓的重要性。對于高血壓的診斷與治療評估，除了診室血壓之外，明確指出診室外血壓測量（包括家庭血壓測量和24h動(dòng)態(tài)血壓測量）在高血壓診斷、治療評估中的重要作用，特別應重視家庭血壓測量的重要作用。與診室血壓相比，診室外血壓與心腦血管事件的相關(guān)性更強，且診室外血壓提供醫療環(huán)境外的血壓數據，更能反映患者的真實(shí)血壓水平。

    第二，降壓靶目標值的調整。新指南在降壓靶目標值上進(jìn)行了調整，無(wú)論是高危還是低危高血壓患者，收縮壓目標值全部<140mmHg;除糖尿病患者舒張壓靶目標值調整至85mmHg外，其他患者舒張壓靶目標值均為<90mmHg.ESC/ESH聯(lián)合主席Mancia指出，基于眾多研究表明血壓≥140/90mmHg與心腦血管事件風(fēng)險密切相關(guān)，因此調整降壓靶目標值更利于簡(jiǎn)化臨床醫生對高血壓患者的管理。

    第三，首次提出血壓管理的問(wèn)題。新指南提出“以患者為核心”,明確醫生層面、社區層面等相關(guān)方面應協(xié)作，有效地進(jìn)行全方位的血壓管理，從而更有效控制血壓。

    2、中歐指南一致首推診室血壓測量

    《2013年ESC/ESH高血壓管理指南》強調，診室血壓測量仍是高血壓篩查、診斷及管理的“金標準”.診室血壓局限性促使診室外血壓測量越來(lái)越多地被用于高血壓診治。診室外血壓測量包括動(dòng)態(tài)血壓監測和家庭血壓測量，二者各有不足、互相補充，但并非互相替代，這兩種方法均有助于檢出白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。多項研究顯示，對臨床具有明確應用價(jià)值的動(dòng)態(tài)血壓參數僅包括白天、夜間及全天平均血壓值，而近年來(lái)涌現的動(dòng)態(tài)血壓衍生指標，如血壓變異的參數、血壓晨峰和血壓負荷等，仍處于臨床研究階段。

    另外，《2013年ESC/ESH高血壓管理指南》還指出，近年來(lái)，歐洲國家、日本等學(xué)者組織了多項關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓測量的研究，其結果顯示血壓水平與預后明確相關(guān)，但由于一些衍生指標可重復性差、尚缺乏針對診室外血壓干預并以預后指標為研究目標的大規模臨床試驗，診室外血壓尚無(wú)法取代診室血壓在高血壓診治中的地位。

    《中國血壓測量指南》于2011年發(fā)布，明確指出診室血壓是目前高血壓診斷、治療、評估的常用標準方法，準確性好，使用較方便；推薦診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓是目前血壓測量的三種方法，各自有其特點(diǎn)（表1），并指出動(dòng)態(tài)血壓可測量日常生活狀態(tài)下全天血壓，獲得24h血壓信息。有條件者可使用動(dòng)態(tài)血壓測量幫助診斷高血壓。家庭血壓操作簡(jiǎn)便，因此推薦高血壓患者堅持家庭血壓測量，有助于改善治療依從性，提高血壓控制率。

    由此可見(jiàn)，歐洲、中國高血壓指南對于血壓測量的策略一致，可見(jiàn)目前的血壓測量策略中內外進(jìn)展同步。

    準確血壓測量：高血壓防止第一步

    《中國血壓測量指南》建議：患者至少安靜休息5min以上；環(huán)境舒適安靜；一般取坐位；裸露上臂，袖帶綁縛于上臂；觸及肱動(dòng)脈波動(dòng)，聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈位置；充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20--30mmHg,然后緩慢放氣；聽(tīng)到柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓。休息1min,重復測量，測量2--3次。注意袖帶與心臟水平一致；如實(shí)記錄血壓值，尾數以0、2、4、6、8mmHg表示；測壓時(shí)安靜，不講話(huà)。

    一般情況下，居民到診室測量血壓，如發(fā)現血壓輕中度升高，可預約患者隔1--2

    周復查一次，如三次血壓均≥140/90mmHg,可診斷為高血壓。如診室血壓升高，伴靶器官損害等高危情況，即開(kāi)始降壓治療；如未伴靶器官損害或多個(gè)危險因素，可建議行家庭血壓測量，家庭血壓≥135/85mmHg者開(kāi)始治療，<125/70mmHg者繼續隨訪(fǎng)，125--134/76--89mmHg者行24h動(dòng)態(tài)血壓測量，24h動(dòng)態(tài)血壓監測≥130/80mm者則開(kāi)始治療。

    另外，診斷高血壓、白大衣高血壓、隱蔽性高血壓的界值也注意差異（表2）。
 

    環(huán)保型電子血壓計漸將取代水銀血壓計

    《2013年ESC/ESH高血壓管理指南》提出，由于含汞血壓測量裝置逐漸被淘汰，包括電子血壓計在內的非含汞血壓計將在醫院中更多使用；有條件的話(huà)，可嘗試在診室設立自動(dòng)血壓計，由患者自行測血壓，這樣可減少白大衣效應；測量血壓同時(shí)應記錄心律。

    2013年1月，聯(lián)合國發(fā)布《國際防止汞污染公約》，要求2020年后禁止生產(chǎn)和進(jìn)口含汞的產(chǎn)品。水銀血壓計的逐步淘汰是大勢所趨，經(jīng)過(guò)認證的自動(dòng)血壓計必將取代水銀血壓計。管理部門(mén)、企業(yè)，學(xué)術(shù)團體，醫療機構應該早做準備。

    近日，中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )聯(lián)合組織“全國防止醫用汞污染，普及環(huán)保型合格血壓計綠色健康行動(dòng)”即“綠色健康行動(dòng)2020”,來(lái)自多領(lǐng)域的70余位專(zhuān)家和代表一致認為，應積極執行公約，并發(fā)出倡議。