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    2013年8月17-18日，第十一屆中國心腦醫學(xué)大會(huì )在北京隆重召開(kāi)，血壓J型曲線(xiàn)、U型曲線(xiàn)及最佳血壓目標值的爭議成為本次大會(huì )的討論焦點(diǎn)之一。

    經(jīng)過(guò)多年的爭論和臨床實(shí)踐探索，強化降壓理念凸顯弊端，但高血壓患者的最佳血壓目標值是多少？不同人群是否都存在J型曲線(xiàn)，最佳目標值是否相同？這些問(wèn)題仍然是困擾臨床醫生的難題。2013年5月，新版歐洲高血壓指南正式公布：指南雖然出現了J型曲線(xiàn)的相關(guān)文字表述，但對于是否存在J型曲線(xiàn)、最佳血壓目標值界定、卒中/腎功能損害患者是否存在J型曲線(xiàn)等問(wèn)題均未給出明確答案。

    J型曲線(xiàn)與U型曲線(xiàn)的內涵

    談及J型/U型曲線(xiàn)之爭，河北省人民醫院郭藝芳教授認為，這是一個(gè)老問(wèn)題引發(fā)的新關(guān)注。J型曲線(xiàn)的核心是臨床降壓時(shí)應將血壓控制在一個(gè)相對安全的范圍內，而U型曲線(xiàn)強調的是強化降壓即嚴格血壓控制。

    1987年，Cruickshank等首次提出J型曲線(xiàn)現象。INVEST研究被認為是分析J型曲線(xiàn)的最佳模型。該研究結果表明，無(wú)論是舒張壓還是收縮壓，均與主要終點(diǎn)之間均存在J型曲線(xiàn)關(guān)系，收縮壓的J點(diǎn)為119.2mmHg,舒張壓J點(diǎn)為84.1mmHg.

    HOT研究卻提供了否定J型曲線(xiàn)存在的依據。該研究入選18790例患者，隨機分為舒張壓≤90mmHg、≤85mmHg、≤80mmHg三組。結果發(fā)現，雖然舒張壓在82.6mmHg時(shí)不良心血管事件的發(fā)生率最低，但舒張壓降至70mmHg時(shí)不良事件發(fā)生率并未增加。基于臨床考慮，有些專(zhuān)家主張應積極降壓，甚至強化降壓，即U型曲線(xiàn)理念。但隨后公布的VALUE試驗和ACCORD試驗研究結果顯示，對于高危患者，強化降壓不但未能顯著(zhù)降低心血管事件風(fēng)險，反而增加嚴重不良事件發(fā)生率。

    郭藝芳教授認為，理論上J型曲線(xiàn)肯定存在。因為血壓過(guò)高者易發(fā)生不良心血管事件，這已獲得共識，但若將血壓降到很低水平也可誘發(fā)不良心血管事件。雖然目前尚不清楚最佳血壓目標值的確切數值，但近年研究已使人們對最佳血壓目標值的認識日漸清晰，并且明確不同人群的血壓目標值有所差異。

    新版歐洲高血壓指南仍未能給出確切答案

    以往由于缺乏證據，各版指南對J型曲線(xiàn)現象的表述始終比較含糊，直至剛剛更新的2013年歐洲高血壓指南發(fā)布，新指南正式提出J型曲線(xiàn)現象，并從兩個(gè)不同的角度分析。

    新指南指出，對于血壓是否越低越好及是否存在J型曲線(xiàn)還無(wú)定論。J型曲線(xiàn)支持證據中僅HOT研究為隨機對照試驗，但其入選的僅為低危高血壓患者，且僅探討了舒張壓目標值。現有觀(guān)察性研究對J型曲線(xiàn)結論也不一致。有研究顯示，冠脈事件患者存在血壓T點(diǎn)，而卒中患者沒(méi)有。由于此假說(shuō)有相應病理、生理依據，值得進(jìn)一步深入研究。

    但關(guān)于J型曲線(xiàn)的爭論不會(huì )平息，血壓水平與終點(diǎn)事件之間的因果關(guān)系仍需要更多的前瞻性研究加以驗證，舒張壓在不同群體的具體安全范圍也需更多研究來(lái)確定。此外，卒中和腎功能損害患者是否也存在J型曲線(xiàn)、界值何在等都是值得進(jìn)一步關(guān)注的問(wèn)題。