解讀甲狀腺結節診斷和處理臨床實(shí)踐新指南(4)
2011-02-13 16:08
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來(lái)源：楊國慶 解放軍總醫院
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 甲狀腺細針穿刺（FNA）活檢 甲狀腺結節的臨床處理應以超聲和FNA活檢結果為依據。新指南指出，當患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險、有可捫及的結節、多結節性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結腫大時(shí)，應進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。根據檢查結果，確定是否須行超聲
假陽(yáng)性 是指FNA活檢結果為惡性，但術(shù)后標本中并未發(fā)現。文獻報告的假陽(yáng)性率為1%～7.7%。
出現假陽(yáng)性結果的常見(jiàn)原因有細胞學(xué)特征重疊、退行性改變、標本不佳或細胞病理學(xué)醫師缺乏經(jīng)驗等。最常見(jiàn)的假陽(yáng)性診斷是PTC。
粗針和芯針穿刺活檢
由于存在局部疼痛和頸部出血的危險，指南不推薦在無(wú)超聲引導下行粗針穿刺 活檢（LNB）。
對部分甲狀腺疾病患者或因頸部腫塊行FNA活檢細胞不足的患者，在超聲引導下采用20～21G針頭行芯針穿刺活檢（CNB）可提供一些補充信息。
在懷疑為未分化腫瘤、甲狀腺淋巴瘤、病理性淋巴結或其他頸部惡性疾病的患者中，CNB常為如何處理結節提供重要信息。但CNB 并不能為鑒別細胞增生性結節和濾泡腺瘤及濾泡癌提供額外的診斷價(jià)值。
此外，超聲引導下的CNB不能作為FNA活檢的替代手段，兩者應是互為補充的臨床診斷工具。
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