解讀甲狀腺結節診斷和處理臨床實(shí)踐新指南(3)
2011-02-13 16:08
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來(lái)源:楊國慶 解放軍總醫院
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 甲狀腺細針穿刺(FNA)活檢 甲狀腺結節的臨床處理應以超聲和FNA活檢結果為依據。新指南指出,當患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險、有可捫及的結節、多結節性甲狀腺腫(MNG)或可疑惡性病變的淋巴結腫大時(shí),應進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。根據檢查結果,確定是否須行超聲
可疑惡性 標本中細胞學(xué)特征提示惡性,但又不完全符合惡性腫瘤確診標準;細胞結構不完整和(或)標本固定、保存不好,但又有提示惡性腫瘤的明確征象。
惡性 標本具有惡性腫瘤的細胞學(xué)特征。最常見(jiàn)的是PTC,還包括MTC、未分化癌、淋巴瘤及其他甲狀腺惡性腫瘤和轉移性癌。
在FNA活檢結果中,上述5類(lèi)病變所占比例分別為10%~15%、 60%~80%、10%~20%、2.5%~10%和3.5%~10%。
FNA 活檢結果
FNA活檢結果對甲狀腺結節治療方式的選擇非常重要,其可使甲狀腺手術(shù)量降低近50%,而甲狀腺癌的發(fā)現率由15%上升至50%。
假陰性 FNA活檢的特異性和敏感性高,若采用UGFNA,其假陰性率僅為1%~2%,且重復FNA活檢,將會(huì )進(jìn)一步降低假陰性率。
針對如何最大限度降低FNA活檢假陰性率,指南建議:① 應用UGFNA 活檢;② 對結節進(jìn)行多點(diǎn)穿刺取樣;③ 對良性結節,可考慮再次行UGFNA以隨訪(fǎng);④ 對多結節甲狀腺腫,可根據超聲檢查所見(jiàn)優(yōu)先選擇受檢結節;⑤ 對于囊性病變,應對實(shí)性區域行UGFNA 活檢,并抽取囊液行細胞學(xué)檢查;⑥ 至少應準備6個(gè)超薄細胞涂片;⑦ 采用能即刻進(jìn)行濕固定的巴氏染色技術(shù)。