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    自上世紀40年代羥乙基淀粉（HES）問(wèn)世以來(lái)，其用于臨床擴容治療已數十年。近期有關(guān)代羥乙基淀粉在重癥監護，尤其是膿毒癥休克患者中使用可能導致的不良預后存在爭議。然而，代羥乙基淀粉用于不同的臨床疾病可能導致其表現出不同的療效和安全性。有關(guān)其用于外科手術(shù)患者圍手術(shù)期治療腎臟安全性尤其受到關(guān)注。今年分別發(fā)表于《麻醉學(xué)》和《麻醉與鎮痛》雜志兩篇meta分析均表明，代羥乙基淀粉用于外科手術(shù)患者液體替代治療并無(wú)腎臟不良反應發(fā)生。

    第一篇meta分析發(fā)表于《麻醉與鎮痛》雜志[Anesth Analg 2013 Jan;116（1）：35-48,附全文下載],作者共入選59項研究，4529例患者，隨機分配其接受淀粉治療（2139例）和對照治療（2390 例）。在39項研究，3389例患者中，沒(méi)有證據表明手術(shù)過(guò)程中使用羥乙基淀粉可導致腎臟不良反應（采用血清肌酐絕對濃度或水平變化值來(lái)評估）或需要腎移 植替代治療。類(lèi)似的，同樣沒(méi)有研究證據表明手術(shù)過(guò)程中使用羥乙基淀粉可增加血容量丟失（38項研究，3280例患者），增加紅細胞輸注（20項研 究，2125例患者，OR為0.73,95%CI為0.61-0.87,P=0.0005）或者是增加死亡率（OR為0.51,95%CI為 0.24-1.05,P=0.079）。

    第二篇meta分析發(fā)表于《麻醉學(xué)》雜志[Anesthesiology 2013 Feb;118（2）：387-94,],該篇meta分析的目的是評估最新一代粘玉米來(lái)源的羥乙基淀粉用于手術(shù)患者活性替代治療對腎功能安全性的影響。 作者主要分析前瞻性隨機對照研究，這些研究均列出了與粘玉米來(lái)源羥乙基淀粉130/0.40對腎臟功能影響的臨床相關(guān)參數。作者仔細檢索了所有可獲得的前 瞻性，隨機臨床研究，并評估了基線(xiàn)腎臟安全性指標（血清肌酐，肌酐清除率，腎臟替代治療發(fā)生率，急性腎衰竭）。最終入選了不同手術(shù)的17項研究和1230 例患者。

    研究結果發(fā)現，對于最大血清肌酐值，效應大小約為0.068（95% CI = -0.227-0.362）， P = 0.65.對于肌酐清除率，總的風(fēng)險差異為0.302（95% CI = -0.098-0.703）， P = 0.14.對于急性腎功能衰竭，總的風(fēng)險差異為0.0003 （95% CI = -0.018-0.019）， P = 0.98.對于腎臟替代治療，總的風(fēng)險差異為-0.003 （95% CI = -0.028-0.022）， P = 0.85.作者最后總結道，沒(méi)有發(fā)現由粘玉米來(lái)源的羥乙基淀粉130/0.40用于手術(shù)患者導致腎功能障礙的證據。