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    患者張某，女，61歲，居住在河北省廊坊市，因"發(fā)熱5天，咳嗽、呼吸困難2天"于2013年7月18日18時(shí)由廊坊市120轉至北京朝陽(yáng)醫院。該患者入 院后，病情迅速惡化，接診醫生根據患者發(fā)熱特點(diǎn)和呼吸系統癥狀，經(jīng)院內專(zhuān)家組會(huì )診后，迅速進(jìn)行有關(guān)新型流感病毒檢查，并經(jīng)北京市級專(zhuān)家組會(huì )診，于2013 年7月20日確診為人感染H7N9禽流感重癥病例。該患者同時(shí)合并急性呼吸窘迫綜合征，嚴重膿毒血癥，急性腎功能衰竭，彌散性血管內凝血等其他嚴重并發(fā) 癥。

    經(jīng)過(guò)25天的全力搶救，河北來(lái)京就醫的人感染H7N9禽流感重癥患者，雖一度出現呼吸系統功能好轉，但最終因感染加重、多器官功能衰竭搶救無(wú)效于2013 年8月11日晚22時(shí)左右死亡。此病例病情發(fā)展演化和救治過(guò)程對今后救治人感染H7N9禽流感重癥病例具有重要啟示。

    北京朝陽(yáng)醫院專(zhuān)門(mén)成立由一名副院長(cháng)任組長(cháng)的醫療救治專(zhuān)家組，全力開(kāi)展救治。期間因病情進(jìn)展快，生命體征極不穩定，多次向患者家屬下達病危通知。經(jīng)全力救治，2013年8月1日后該患者一度出現呼吸系統功能好轉跡象，8月4日后可間斷脫離呼吸機進(jìn)行自主呼吸功能恢復鍛煉，感染得到部分控制，神志恢復清醒，可以進(jìn)食飲水。8月9日復查H7N9病毒核酸檢測結果為陰性，顯示抗病毒治療有效果。

    8月10日患者再次出現感染加重，8月11日迅速發(fā)展為膿毒血癥、感染中毒性休克，進(jìn)而導致多器官功能衰竭。8月11日21:00,患者出現心律下降、血壓無(wú)法維持，21:22心律降為0,自主呼吸停止，血壓為0,經(jīng)積極搶救，呼吸、心跳仍不能恢復，搶救無(wú)效于22:01宣布臨床死亡。死亡診斷為人感染H7N9禽流感肺炎（重癥病例）、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、感染中毒性休克。

    8月12日上午，北京朝陽(yáng)醫院組織專(zhuān)家對患者死亡進(jìn)行了討論。專(zhuān)家認為：患者在病情好轉的過(guò)程中重癥肺炎再次加重，迅速發(fā)展為膿毒血癥、感染中毒性休克，進(jìn)而導致多器官功能衰竭，雖全力搶救，終未能挽回生命。該病例病情發(fā)展演化和救治過(guò)程對人感染H7N9禽流感重癥病例具有三點(diǎn)啟示：一是抗病毒治療對于人感染H7N9禽流感重癥患者依然是必要的也是有效的。本例患者為人感染H7N9禽流感重癥患者，但抗病毒治療后體內病毒存量得到了有效控制，最終檢測結果為陰性，結合體外膜肺（人工肺）的應用，一度出現呼吸系統功能好轉跡象，因此對人感染H7N9禽流感重癥患者要積極抗病毒治療。二是對于重癥病例治療中除關(guān)注治療病毒感染外，同時(shí)還應高度關(guān)注多臟器功能的保護和支持，以提高整體搶救成功率。該患者發(fā)病早期即合并急性腎功能衰竭，一直沒(méi)能脫離血液濾過(guò)治療，最終發(fā)展為多器官功能衰竭，說(shuō)明禽流感重癥患者多臟器功能會(huì )受到重創(chuàng )，重癥人感染H7N9禽流感患者時(shí)刻存在生命危險。三是對于重癥病例，在常規機械通氣支持困難的情況下，及時(shí)應用體外膜肺（人工肺）治療是有效的措施。

    首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院

    2013年8月12日