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　　患者，男性，37歲，主因“直腸癌術(shù)后2年，發(fā)現肺轉移1周”于2008年6月就診我院。
　　外院診治經(jīng)過(guò) 患者于2005年12月出現大便習慣改變伴便中帶血，鮮血便，量中等，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)明顯體重減輕。就診于當地醫院，腸鏡提示直腸癌（具體不詳）。2006年1月接受腹會(huì )陰切口直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理示：直腸潰瘍型中低分化腺癌，7.5 cm×4.5 cm×1.5 cm，浸潤腸壁全層達外周脂肪，切緣陰性，直腸周?chē)馨徒Y轉移4/13枚。術(shù)后行FOL**方案（奧沙利鉑+CF+5-FU）化療12個(gè)周期，末次化療時(shí)間為2006年7月。
　　我院診治經(jīng)過(guò) 2008年6月，患者無(wú)明顯誘因出現胸悶、憋氣，伴**性咳嗽，胸部CT示左下肺多發(fā)結節，腹盆腔CT未見(jiàn)復發(fā)轉移征象。查體：卡氏體能狀態(tài)評分（KPS）為90分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。入院后化驗結果提示CEA為19.83 ng/ml。圖3~5為治療前胸部CT檢查結果。多學(xué)科討論意見(jiàn)：患者肺內病灶為可切除病灶，術(shù)前先予以伊利替康為基礎方案新輔助化療。 2008年7月予伊立替康125 mg/m2+5-FU 500 mg/m2+CF 20 mg/m2方案化療。患者腹瀉Ⅱ度，粒細胞減少Ⅲ度伴發(fā)熱，伊立替康減量至100 mg/m2。CEA為2.83 ng/ml。2008年8月復查胸部CT，評估結果為疾病穩定（SD）。 2008年8月行胸腔鏡下左肺病灶切除術(shù)，術(shù)中完整切除左肺舌葉病灶，但未能發(fā)現另兩個(gè)結節。術(shù)后病理示：左肺上葉中分化腺癌，累及臟層胸膜，可見(jiàn)脈管癌栓。結合免疫組化結果提示直腸癌肺轉移。術(shù)后CEA為1.33 ng/ml。9月復查胸部CT，結果肺內仍殘留兩個(gè)病灶，且較前增大（圖6、7、8）。 2008年9月予FOLFIRI方案（伊立替康180 mg/m2，5-FU 400 mg/m2d1，CF 200 mg/m2，5-FU 2400 mg/m2 civ 46h）化療3個(gè)周期。11月復查胸部CT，評估結果為部分緩解（PR）。 2008年11月，患者接受開(kāi)胸左肺上葉小結節楔切術(shù)+左肺下葉切除術(shù)。術(shù)后病理示：左肺上葉小塊肺組織未見(jiàn)腫瘤成分，左肺下葉肺組織可見(jiàn)多灶中分化腺癌浸潤，部分呈黏液癌表現，可見(jiàn)壞死及鈣化，結合患者病史符合直腸腺癌肺轉移；支氣管斷端未見(jiàn)癌侵犯，縱隔7、9、11、12組淋巴結0/5枚。2008年12月繼續FOLFIRI方案化療3個(gè)周期。 2010年7月至今，胸部CT定期隨訪(fǎng)，患者仍處于無(wú)病生存狀態(tài)。