每位醫生都該在急診工作2-3年
有人說(shuō)，急診科醫生是“沒(méi)有專(zhuān)業(yè)”的醫生，“沒(méi)有專(zhuān)業(yè)”就沒(méi)有前途。很多醫生都不愿意從事急診工作，累、苦、風(fēng)險大、收入低，更重要的是在急診“萬(wàn)事皆有可能”，粗心大意會(huì )隨時(shí)斷送自己的職業(yè)生涯。
但是，正是因為這些緊張和不可預測的各種突發(fā)狀況，鍛造了急診醫生獨立果斷、獨當一面的勇氣和自信。
圖源：新華社
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2020年8月17日晚，北京朝陽(yáng)醫院急診醫生楊軍（中）在病房外和患者家屬交談。
在我們的腦海中，急診科常常出現驚心動(dòng)魄的救人場(chǎng)面，心電監護、吸氧、包扎止血、氣管插管、電除顫、洗胃、血液透析等，每一項急救操作在這里都尤為重要。
這里，醫護人員團結一心，爭分奪秒，分工協(xié)作，為的就是將患者從死亡線(xiàn)上拉回來(lái)，他們拼盡全力為每位患者的生命保駕護航；這里，會(huì )為“三無(wú)”病人開(kāi)放綠色通道，尊重每一個(gè)生命，因為肩上擔負的使命和職責讓他們義不容辭；這里，仍會(huì )看到時(shí)刻緊繃的醫患關(guān)系，但并不會(huì )影響醫護人員對患者的救治。雖然醫護人員不是創(chuàng )造神話(huà)的人，但一定會(huì )付出全部的努力捍衛。
每位醫生都應該在急診工作2-3年，學(xué)一學(xué)如何謹慎、全面、高效地處理問(wèn)題，如何溝通，更重要的是如何保護自己。
圖源：健康時(shí)報
“假如你得了急危重病不知道看哪個(gè)科，那就去急診吧”北京協(xié)和醫院急診科總值班醫生付陽(yáng)陽(yáng)
急診科是醫院內突發(fā)狀況最多的地方，隨時(shí)出現的生命危急情況要求快速反應，從容應對。而北京協(xié)和醫院作為全國頂級三甲醫院，急診科更像是生命最后一道防線(xiàn)，身后就是死亡的萬(wàn)丈深淵。
與其他科室不同，急診的病人病情急、危、重，給醫護人員的時(shí)間卻非常短暫。醫生的首要任務(wù)不僅是找出病因，更重要的是在第一時(shí)間穩定患者的生命體征，先救命后治病。
付陽(yáng)陽(yáng)表示，“醫生在第一時(shí)間對危重病患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，還需要迅速評估找出病因，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì )診。假如你得了急危重病不知道看哪個(gè)科，那就去急診吧。”
在急診科搶救室，很少有安靜的時(shí)刻，每臺檢測儀的警報聲都在隨時(shí)傳遞著(zhù)患者的最新情況，醫生們穿梭在病床間及時(shí)進(jìn)行檢查。付陽(yáng)陽(yáng)表示，很多危及生命的疾病剛開(kāi)始的表現可能很典型，但病情惡化的速度往往會(huì )超出想象，一旦漏診、誤診，付出的代價(jià)可能是患者的生命。
對于多數人來(lái)說(shuō)，下班后就可以回家，節假日可以休息，而對于搶救室這些平均年齡30+的一線(xiàn)醫護人員來(lái)說(shuō)，他們從沒(méi)有過(guò)真正的節假日，也很少準時(shí)下班。任何時(shí)間、任何地點(diǎn)出現的任何病人，都要隨時(shí)準備好應對和處理。
圖源：健康時(shí)報
“急診科的每一個(gè)環(huán)節，流調都是第一步”北京朝陽(yáng)醫院急診科護士高鴻燕
“您是誰(shuí)?您從哪來(lái)?您要干什么?”自疫情防控常態(tài)化以來(lái)，這“靈魂三問(wèn)”可能是在急診科最常聽(tīng)見(jiàn)的問(wèn)題。
據高鴻燕介紹，除了要直接送進(jìn)搶救室的患者，其他到急診科就診的患者都要先分診。此時(shí)分診臺護士就會(huì )問(wèn)出“靈魂三問(wèn)”來(lái)確認病人的情況和過(guò)往接觸史，“這也就是流調，流調沒(méi)問(wèn)題的才能去掛號、問(wèn)診。”
“在急診科的每一個(gè)環(huán)節，流調都是第一步。在分診臺問(wèn)過(guò)后，進(jìn)到診室醫生還會(huì )再次詢(xún)問(wèn)，進(jìn)入搶救室之前，搶救室的醫護人員也同樣會(huì )在合適的時(shí)機進(jìn)行流調。”高鴻燕說(shuō)，“靈魂三問(wèn)”會(huì )輪番上演。
圖源：陜西日報
方寸之地與時(shí)間賽跑西安市紅會(huì )醫院急診醫學(xué)科副主任王彥軍
2月2日下午2時(shí)，一位因外傷致昏迷的患者被120送到西安市紅會(huì )醫院急診科。醫生楊雅楠放下飯碗，和同事們立即給患者吸氧、心電監護、建立靜脈通道、評估病情和生命體征，一系列動(dòng)作在幾分鐘內完成。接著(zhù)，護士采集靜脈血、動(dòng)脈血用于化驗；醫生們對患者的開(kāi)放傷口進(jìn)行固定、包扎，等等。
2月2日下午3時(shí)，一位63歲患者因手指被石頭碾斷，被緊急從商洛送到西安市紅會(huì )醫院急診科。剛剛接班的曹心浩和同事們立即先對患者進(jìn)行傷口處理，同步進(jìn)行新冠肺炎血清抗體和胸部CT檢查，并迅速通知相關(guān)科室醫生會(huì )診。
疫情之下，急診科更加忙碌，還面臨著(zhù)更大壓力。沒(méi)有明確流行病學(xué)史，沒(méi)有發(fā)熱癥狀的急診患者都可以自由出入急診，這其中不排除存在普通急診內科的上感、發(fā)熱患者，還可能有因恐懼疫情隱瞞發(fā)熱病史、服用退熱藥后到急診就診的患者。這些不僅會(huì )加大急診工作量，也會(huì )加大接診醫護人員的感染風(fēng)險。
王彥軍說(shuō)，急診科來(lái)的病人個(gè)個(gè)都著(zhù)急。每天病源非常大，搶救間的工作也非常忙，有很多不可預知的情況。來(lái)急診的病人有重的，也有輕的；有急的，也有緩的；有生命垂危的，也有狀況基本正常的。
干急診的人要具備火眼金睛，第一時(shí)間識別出哪些是瀕臨險境的，哪些是風(fēng)險不大的病人，在對病人進(jìn)行分級救治的同時(shí)也要根據緊急程度進(jìn)行不同方式的風(fēng)險管控。
圖源：新華社
“只等一個(gè)電話(huà)，隨時(shí)出發(fā)”河南省信陽(yáng)市中心醫院急診科護士 邢遠方
“95后”邢遠方是河南省信陽(yáng)市中心醫院急診科的一名男護士，說(shuō)起職業(yè)他很驕傲：男同志力氣大，抬擔架扛設備、做心肺復蘇都沖在前面，靜脈注射等細活，男護士也不差。新冠肺炎疫情發(fā)生后，邢遠方一直跟隨救護車(chē)出診，連續奮戰了近20天，接了5名疑似病例。接到疑似患者后，邢遠方要和同事一起將其送往發(fā)熱門(mén)診，進(jìn)入隔離病區，妥善安排。
去年1月27日，邢遠方向科室領(lǐng)導遞交了請戰書(shū)，自愿報名申請加入醫院組織的各項新冠肺炎治療活動(dòng)。他表示，只等一個(gè)電話(huà)，隨時(shí)出發(fā)！
除此之外，從急診醫生與專(zhuān)科醫生的差別上就可以體會(huì )到，急診生活也會(huì )培養出特殊的思維及行為方式。
先救命后查因，“先開(kāi)槍后瞄準”
對于急診醫生來(lái)說(shuō)，可能明確診斷并不是那么重要，關(guān)鍵是生命體征。心率、血壓、血氧的波動(dòng)都會(huì )刺激急診醫生的神經(jīng)，帶來(lái)一連串的鑒別診斷，容量夠不夠、心功能好不好、呼吸功能有沒(méi)有問(wèn)題。至于到底是什么病，先別著(zhù)急可以等一等。也許急診醫生的治療方案并不全面，但是對于病情的評估、風(fēng)險的把控，一定是比較全面的。
總是想還有沒(méi)有其他可能
有人這樣評價(jià)專(zhuān)科醫生，結核病專(zhuān)家看什么都像結核，腫瘤專(zhuān)家看什么都像癌癥，心血管專(zhuān)家看什么都像心臟病。雖然評價(jià)并不客觀(guān)，但卻反映了長(cháng)期處理一類(lèi)疾病時(shí)會(huì )限制住思維，在判斷疾病時(shí)出現一定的傾向性。
急診醫生面對的常是未知的世界，新癥狀、新體征、無(wú)明確的病史，存在很多的可能性，一念之差就可能誤診、漏診。而急診醫生雖然對于疾病理解可能不算深入，但涉獵專(zhuān)科廣泛，見(jiàn)過(guò)的病種極多。經(jīng)常是在經(jīng)歷了多次誤診、漏診后，備感神傷，沮喪到懷疑人生，再遇到患者會(huì )想出無(wú)限可能，不停在腦中閃過(guò)，鑒別、鑒別、再鑒別。
密切觀(guān)察，注意病情變化
與專(zhuān)科醫生相比，急診醫生更加重視觀(guān)察病情變化。長(cháng)時(shí)間的急診生活會(huì )讓人感覺(jué)沒(méi)有不可能，只有想不到。也許經(jīng)驗豐富的你可以99%地判斷整個(gè)病程的發(fā)展和病情變化，但仍有1%的意外隨時(shí)可能出現。密切觀(guān)察病情變化不是一句空話(huà)，需要花費時(shí)間、耗費精力、親身前往、仔細診查，才能發(fā)現端倪，彌補可能出現的錯漏。
動(dòng)作要迅速，態(tài)度要客氣
與被患者和家屬高高捧起的專(zhuān)科醫生相比，急診醫生面對的是急躁、苛刻、隨時(shí)可能出手的急診患者和家屬。一言不合就可能招致惡果，因此處理病情要果斷、動(dòng)作要迅速，同時(shí)和患方溝通態(tài)度要好，數分鐘內建立信任感。高效工作將患者分流，減少等候時(shí)間，換位思考地處理問(wèn)題，讓患者能較好地接受。
溝通、知情、同意一樣不能少
與專(zhuān)科醫生相比，急診醫生能迅速識別各種問(wèn)題患者、問(wèn)題家屬、病情風(fēng)險，讓患方能理解病情，做出留觀(guān)、住院、轉院、放棄治療的決策需要一定水平的溝通技巧。交代病情說(shuō)得危重了，家屬會(huì )說(shuō)被嚇到了；交代輕了，一旦病情加重，家屬一樣不依不饒。
專(zhuān)科醫生在病房交代病情，如果家屬不簽字就可以不手術(shù)、不做特殊治療。但急診患者簽不簽字、做不做治療都可能官司纏身。面對緊急事件，在短時(shí)間內如何讓患方知情，并且能同意簽字為證，確實(shí)需要一定的功底；交待病情而自己不遭受傷害，確實(shí)需要一定的經(jīng)驗。
核心制度在心中，認真負責
急診醫生在任何情況下都不能推諉患者。各科會(huì )診后都不要的患者，急診也得收下，首診負責制急診醫生做得最好。不是因為愿意負責，是因為責任大，不得不承擔。一旦出事，首診醫生脫不了干系，因此只能“不拋棄、不放棄”。
還有，急診醫生通常是凌亂的，而專(zhuān)科醫生整齊的，這個(gè)你懂的。
小結
目前來(lái)看，很多醫院是“重視”急診工作，因為幾乎所有的醫生都會(huì )到急診科進(jìn)行3-6個(gè)月的輪轉。但多數是作為晉升的考核指標。實(shí)際上，很多醫院是因為急診缺人，才使用輪轉培訓的方式解決人員問(wèn)題。想晉升職稱(chēng)嘛，那先去急診“歷練”一下，甚至有些醫院由于沒(méi)有醫生愿意去急診科工作，需要強制性輪轉解決人員問(wèn)題。
短期輪轉急診的醫生，往往心里還掛念著(zhù)自己的專(zhuān)業(yè)，而不能投入精力的應付性工作往往不能帶來(lái)經(jīng)驗的積累。即使是間斷短期輪轉，也達不到長(cháng)期效果。
其實(shí)，急診工作是相當鍛煉人的。與專(zhuān)科醫生一步步培養不同，急診醫生可以說(shuō)是被“嚇大的”，時(shí)不時(shí)就會(huì )出現一個(gè)病例讓人倒吸一口冷氣，心里多了一份警醒，高度謹慎就是這樣培養起來(lái)的。
急診如同社會(huì )的縮影，可以在小空間里看到世間百態(tài)。因此，對于生死的觀(guān)念，急診醫生或許更加豁達。在急診待得時(shí)間越長(cháng)，似乎越體會(huì )到近乎無(wú)奈的“生死有命”之感。每一次搶救都會(huì )不斷對自己說(shuō)“一定要盡力”，每一次離別都很難受。急診也讓我們懂得珍惜當下的每一個(gè)人。
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