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妊娠期高血壓是一組嚴重威脅母嬰健康的常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，也是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率增加的常見(jiàn)原因之一。科學(xué)有效的管理并及時(shí)轉運重癥患者至有條件的醫療機構，是降低妊娠期高血壓患者母嬰死亡率、保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節。

孕前和妊娠20周內血壓≥140/90 mmHg；或妊娠期第一次診斷且產(chǎn)后沒(méi)有緩解者。特殊情況：合并子癇前期/子癇

妊娠期≥20周首次檢測到血壓≥140/90 mmHg，于產(chǎn)后12周內恢復正常，無(wú)蛋自尿。

妊娠期高血壓合并蛋白尿者；妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿，但有下列情況之一者：在無(wú)腎臟疾病的情況下，血肌酐濃度>97 ?mol/L，或增加2倍；肝轉氨酶升高正常的2倍；肺水腫；腦部或視覺(jué)癥狀。

子癇前期者可出現抽搐發(fā)作，除外其他原因。

1. 病史

有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現，有無(wú)妊娠期高血壓疾病史。

2. 高血壓的診斷

3. 蛋白尿的檢測

所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應檢測尿蛋白或尿常規。

4. 輔助檢查

1. 初孕；

2. 高齡產(chǎn)婦（≥40歲）、低齡產(chǎn)婦（<20歲）；

3. 妊娠間隙≥10年；

4. 既往妊娠并發(fā)子癇前期；

5. 有子癇前期家族史（母親或姐妹）；

6. 多胎妊娠；

7. 抗磷脂抗體陽(yáng)性；

8. 患有慢性疾病：高血壓、慢性腎臟疾病、1型/2型糖尿病、蛋白尿；

9. 肥胖（BMI≥35kg/m2）；

10. 孕早期/首次產(chǎn)檢：收縮壓≥130 mmHg；孕早期/首次產(chǎn)檢：舒張壓≥80 mmHg；

11. 自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡。

1. 妊娠期高血壓

休息、鎮靜、監測母胎情況，酌情降壓治療。

2. 子癇前期

預防抽搐，有指征的降壓、利尿、鎮靜，密切監測母胎情況，預防和治療嚴重并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。

3. 子癇

控制抽搐，病情穩定后終止妊娠，預防發(fā)作。

4. 妊娠合并慢性高血壓

以降壓治療為主，注意預防子癇前期的發(fā)生。

5. 慢性高血壓并發(fā)子癇前期

兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

（一）2018 ESC 妊娠期心血管疾病管理指南

· 對妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠期高血壓或高血壓伴亞臨床器官損害癥狀的患者，血壓＞140/90 mmHg即需要開(kāi)始藥物治療；

· 若非這些情況，血壓>150/100 mmHg即開(kāi)始藥物治療。

（二）2018 ISSHP 指南制定新的降壓閾值和目標值

· 推薦降壓閾值為診室血壓≥140/90 mmHg（或家庭血壓≥135/85 mmHg）；

· 血壓管理目標值為舒張壓85 mmHg，收縮壓110~140 mmHg，以降低發(fā)生嚴重高血壓和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。

（三）2017 ACC/AHA高血壓管理指南

· 妊娠女性或擬孕女性，應貫序性使用甲基多巴、硝苯地平和/或拉貝洛爾；

· 妊娠女性禁用ACEl、ARB或直接腎素抑制劑；

· β受體阻滯劑和CCB在預防子癇前期方面，優(yōu)于甲基多巴。

（四）2015中國妊娠期高血壓疾病診治指南

· 收縮壓≥160/110 mmHg的高血壓孕婦，應降壓治療；

· 收縮壓≥140/90 mmHg的高血壓患者，可應用降壓藥；

目標血壓：

① 孕婦未并發(fā)器官功能損傷，應控制在130~135/80~105 mmHg；

② 孕婦并發(fā)器官功能損傷，應控制在130~139/80~89 mmHg，且血壓不可低于130/80 mmHg，降壓過(guò)程力求血壓下降平穩，不可波動(dòng)過(guò)大，以保證子宮-胎盤(pán)血流灌注；

③ 在出現嚴重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標血壓范圍，以降低平均動(dòng)脈壓（Map）的10%~25%為宜，24小時(shí)~48小時(shí)達到穩定。

1. 多數指南推薦拉貝洛爾作為急性、重度妊娠高血壓的一線(xiàn)靜脈用藥。

2. 2013 ESH/ESC指南推薦在急診情況下靜脈給予拉貝洛爾或硝普鈉。

3. 2018 ISSHP指南對于嚴重妊娠高血壓，推薦口服硝苯地平及靜脈使用胼苯噠嗪。

4. 推薦當子癇前期患者出現嚴重高血壓、蛋白尿、血壓升高伴神經(jīng)癥狀或體征時(shí)，給予硫酸鎂預防抽搐發(fā)生。

5. 2018 ESC妊娠期心血管疾病指南推薦，血壓≥170/110 mmHg的孕婦需立即住院治療；對嚴重高血壓患者，推薦靜脈用拉貝洛爾；口服甲基多巴或硝苯地平。

妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結局。

妊娠期血壓管理包括生活方式管理、體重管理、體力活動(dòng)、健康飲食習慣、低鹽攝入等。

對妊娠期高血壓患者在孕前、孕期需要進(jìn)行全面綜合的評估，包括年齡、血壓、靶器官損傷、合并疾病情況；

· 孕期血壓的管理需健**活方式的管理干預；

· 孕期降壓藥物：甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平；

· 產(chǎn)后持續測量血壓是十分必要的，這應作為所有女性常規產(chǎn)后檢查的一部分；

· 妊娠期高血壓疾病的診治需多學(xué)科綜合管理。

參考資料
張梅. 妊娠期血壓管理. 長(cháng)城會(huì )2019.