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以實(shí)施“六大工程”為抓手，推動(dòng)三明醫改再出發(fā)。

近日，中共三明市委、三明市人民**聯(lián)合印發(fā)《三明市實(shí)施“六大工程” 推進(jìn)醫改再出發(fā)行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)方案》）。

《行動(dòng)方案》中強調，要以實(shí)施“六大工程”為抓手，推動(dòng)三明醫改再出發(fā)。“六大工程”分別為全民健康管護體系完善工程、公立醫療機構薪酬制度完善工程、衛生健康人才培養工程、醫療服務(wù)能力提升工程、醫防融合提升工程、中醫藥健康促進(jìn)工程。

“六大工程”有哪些亮點(diǎn)措施？現整理如下：

“錢(qián)隨人走”

“全民健康管護體系完善工程”中要求，力爭到 2025 年，常見(jiàn)病多發(fā)病縣域內就診率穩步提高，基層醫療衛生 機構診療量占總診療量比例達 65%以上，三明市市居民健康素養水平超過(guò)全國平均水平，65 周歲及以上老年人健康管 理率達 75%以上。

為達到上述目標，“全民健康管護體系完善工程”采取了“錢(qián)隨人走”政策，即明確健康管護的責任，即醫療和健康管護，各總醫院(醫聯(lián)體) 不僅要提供治療服務(wù)，還要提供健康管護、醫防融合和醫養結合服務(wù)等，有效提高群眾健康素養水平。明確健康管護的經(jīng)濟利益，即實(shí)行“錢(qián)隨人走”政策，將醫保基金打包給健康管護組織。

 同時(shí)，在實(shí)行“錢(qián)隨人走”政策的基礎上，如參保人居住地變化或其他原因，提出申請后可自主選擇總醫院(醫聯(lián) 體)，推動(dòng)總醫院(醫聯(lián)體)間形成良性競爭格局，促進(jìn) 總醫院(醫聯(lián)體)提升健康管護能力水平。

此外，“全民健康管護體系完善工程”中強調，要夯實(shí)基層基礎，各總醫院(醫聯(lián)體)要健全“1 個(gè)專(zhuān)家醫生團隊+N 個(gè)簽約服務(wù)團隊”與“縣級醫院高年資主管護師”雙下沉 的醫療服務(wù)新模式，推動(dòng)總醫院(醫聯(lián)體)專(zhuān)科醫生參與 村衛生所家庭醫生團隊建設，下沉提供指導與現場(chǎng)服務(wù)。

為激發(fā)醫務(wù)人員積極性，要賦予總醫院(醫聯(lián)體)充 分的人事管理、內部分配、運營(yíng)管理和財務(wù)管理自主權。由各總醫院(醫聯(lián)體)制 定縣、鄉、村公立醫療衛生機構的崗位設置、薪酬體系績(jì)效考核等制度。在市醫改領(lǐng)導小組核定的工資總量范圍內，建立以健康為中心的分配機制，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、技 術(shù)骨干和基層傾斜。

明確醫務(wù)人員基本年薪標準

“公立醫療機構薪酬制度完善工程”表示，為促進(jìn)醫務(wù)人員的醫療行為價(jià)值取向與患者的利益訴求同向而行，促使醫務(wù)人員從“希望病人越多越好”轉變?yōu)椤跋Ｍ习傩赵浇】翟胶谩薄?

要發(fā)揮好公立醫療機構薪酬制度“牛鼻子”的關(guān)鍵作用，加快建立以人民健康為中心分配導向的薪酬制度。

其強調，公立醫療機構基本年薪總額按照各類(lèi)人員人數(按實(shí)際工作的月份計算)、職稱(chēng)進(jìn)行核定，基本年薪標準不定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。基本年薪不分醫院等級，核定標準如下:

1)主任醫師基本年薪30萬(wàn)元，副主任醫師基本年薪25萬(wàn)元，主治醫師基本年薪20萬(wàn)元，住院醫師基本年薪15萬(wàn)元;

2)技師、藥師類(lèi)基本年薪按照同級別醫師類(lèi)基本年薪的80%核定;

3)護師類(lèi)基本年薪按照同級別醫師類(lèi)基本年薪的70%核定;

4)行政后勤人員基本年薪按照醫師類(lèi)平均基本年薪的40%核定;

5)村衛生所人員基本年薪10萬(wàn)元。

不得突破核定年薪工資總額，不得虧損兌現年薪工資總額。年薪工資總額的核定數是各級公立醫療機構年薪工資總額發(fā)放的上限，不得超發(fā)，提取績(jì)效年薪總額后不得出現虧損。當年未用完的工資總量，可以滾存結轉下一年度使用，但不得預先使用下年度工資總量。薪酬發(fā)放情況于薪酬發(fā)放后1個(gè)月內報市醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處備案。

培訓、編制、補助...多方面著(zhù)手“留人才”

為培養一批優(yōu)秀的醫院管理者、學(xué)科帶頭人、青年骨干醫師和復合型醫防人才、全科醫生、鄉村醫生，提高醫療衛生隊伍素質(zhì)，優(yōu)化醫療衛生隊伍結構。“衛生健康人才培養工程”從培訓、編制、補助多方面入手。

（1）人才培養：

強化優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養，每年安排脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習時(shí)間不少于2個(gè)月。

重視優(yōu)秀青年醫師培養，實(shí)行“導師制”，主要面向省內三級醫院高年資醫師，建立導師資源庫，為入選的青年醫師選定專(zhuān)職導師，通過(guò)“傳、幫、帶”的方式開(kāi)展醫、教、研等工作，推薦參加國內外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，著(zhù)力提高青年醫師的綜合技術(shù)水平。優(yōu)秀青年醫師在培養周期內，每年參加脫產(chǎn)學(xué)習進(jìn)修培訓時(shí)間不少于2個(gè)月。

做強復合型醫防人才培養。要對三明市二級及以上公立醫療衛生機構中、初級醫師（含臨床、中醫、口腔、公共衛生醫師）進(jìn)行醫防融合知識培訓，臨床、中醫、口腔等類(lèi)別醫師以強化公共衛生應急能力和健康篩查、健康管控、健康干預能力為主，公共衛生醫師以強化臨床診療和院感防控能力為主。同時(shí)，健全公共衛生醫師制度，在一定范圍賦予其臨床處方權。

做實(shí)基層醫生培訓，除了吸引年輕醫學(xué)畢業(yè)生加入基層醫生隊伍，充實(shí)基層醫生隊伍；鼓勵50歲以下在崗中專(zhuān)及以下學(xué)歷村醫參加學(xué)歷提升教育，穩步提升基層醫生業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

（2）提高編制使用率

落實(shí)公立醫院編制備案制管理，合理核定各級公立醫院人員規模，加大衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才招聘力度，采取現場(chǎng)或專(zhuān)場(chǎng)面試考核等簡(jiǎn)易方式，由公立醫院自主考錄聘用人員，提高編制使用效率。

（3）予以補助

對全職或柔性引進(jìn)的在全省、全國有知名度和影響力的學(xué)科帶頭人，采取“一事一議”，按每人每年80—100萬(wàn)元標準予以補助。

對經(jīng)考核合格并被授予“優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”稱(chēng)號的，按照相關(guān)規定由所在單位發(fā)放人才生活補助。“優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”“優(yōu)秀青年醫師”提交國家、省、市級重點(diǎn)課題立項的，經(jīng)市醫改領(lǐng)導小組組織論證，分別給予20萬(wàn)元、10萬(wàn)元、5萬(wàn)元的經(jīng)費補助支持。

加快推進(jìn)醫療中心建設

為進(jìn)一步提高醫療服務(wù)能力和水平，建立有序分級診療秩序，做到一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決。“醫療服務(wù)能力提升工程”要求，與中山大學(xué)附屬第一醫院、中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院等國內高水平醫院建立幫扶共建關(guān)系，加快推進(jìn)省級區域醫療中心、閩西北中醫區域醫療中心建設，“組團式”推進(jìn)縣級醫院臨床專(zhuān)科建設，提升縣域綜合服務(wù)實(shí)力，加強公共衛生、醫療救治能力建設，強化醫療質(zhì)量控制管理。

將醫保基金與基本公共衛生項目資金整體打包

為落實(shí)預防為主工作方針，建立醫療衛生聯(lián)動(dòng)工作機制，深入開(kāi)展全覆蓋健康篩查、全過(guò)程健康干預、全人群健康管控、全天侯健康知識普及行動(dòng)，繼續推進(jìn)慢性病一體化管理攻堅戰，強化健康數據監測、分析、預警、應用，加強應急救護等健康知識培訓，逐步建立“疾病預防、醫療救治、健康管理”三位一體的醫防協(xié)同融合服務(wù)新模式，努力讓老百姓少生病、晚生病、不生大病。

“醫防融合提升工程”中強調，各總醫院（醫聯(lián)體）通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式與公共衛生機構共同制定服務(wù)清單，并開(kāi)展相關(guān)醫防融合工作，購買(mǎi)服務(wù)的經(jīng)費從總醫院（醫聯(lián)體）結余資金中列支。

同時(shí)，將醫保基金與基本公共衛生項目資金整體打包，由總醫院（醫聯(lián)體）統籌使用。各總醫院（醫聯(lián)體）按參保人數每人每年10元預留，年終由三明市醫改領(lǐng)導小組組織考核后確定，由各級衛健行政部門(mén)作為績(jì)效工資增量撥付給各級公共衛生機構。

將中醫藥學(xué)類(lèi)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)列入年度人才引進(jìn)和招聘緊缺急需專(zhuān)業(yè)

在“中醫藥健康促進(jìn)工程”中顯示，要將中醫藥學(xué)類(lèi)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)列入年度人才引進(jìn)和招聘緊缺急需專(zhuān)業(yè)，公立醫療機構在人才引進(jìn)和招聘時(shí)應向中醫藥人才傾斜，縣級以上醫療機構每年新招聘中醫藥專(zhuān)業(yè)人員占新招聘人員的比例達10%以上，基層醫療機構中醫藥專(zhuān)業(yè)人員占總數的五分之一以上，每個(gè)基層中醫館都有2名以上中醫類(lèi)醫師。

大力推廣中醫藥適宜技術(shù)應用，確保全市100%鄉村醫生全部掌握4種以上中醫適宜技術(shù)，每萬(wàn)人口中醫執業(yè)(助理)醫師數達到7名以上。

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