“禿”然而至，這些藥你都備好了嗎？
2021-09-14 03:30
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來(lái)源：醫學(xué)用藥參考
作者：醫****考
責任編輯：醫學(xué)用藥參考
[導讀] 斑禿為何被稱(chēng)為“鬼剃頭”，該如何用藥，一文搞懂.
斑禿(AA)是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。患者發(fā)病一般較突然，經(jīng)常在不自知的情況下發(fā)生，因此民間又稱(chēng)“鬼剃頭”。臨床上常表現為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，部分患者反復發(fā)作，需要長(cháng)期藥物治療。只要擺正心態(tài)，其實(shí)斑禿并不可怕。下面讓我們一起來(lái)了解下為何會(huì )“禿”然而至，以及該用那些藥物治療。AA的病因尚不完全清楚，目前認為AA是由遺傳因素與精神因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。AA的發(fā)生具有一定的遺傳基礎，有研究調查發(fā)現約1/3的AA患者有陽(yáng)性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%。目前已發(fā)現多個(gè)基因位點(diǎn)與AA有關(guān)，包括人類(lèi)白細胞抗原(HLA)、細胞病毒UL16結合蛋白(ULBP１)及細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原4(CTLA４)等。研究結果顯示，精神因素在A(yíng)A的發(fā)生中起著(zhù)一定的作用，其中精神休克和急性焦慮是AA脫發(fā)的最常見(jiàn)原因。絕大部分AA患者都伴有情緒壓力、廣泛性焦慮、抑郁癥等精神問(wèn)題，進(jìn)一步證實(shí)了精神因素可誘發(fā)AA。毛囊免疫豁免機制被破壞是發(fā)生AA的關(guān)鍵。毛囊是一個(gè)免疫赦免器官，毛囊隆突和毛球部上皮表達內源性免疫抑制因子如TGF-β1、TGF-β2和組織相容性復合物(MHC)抗原分子表達低或缺失使毛囊避免受到免疫介導的傷害，從而保障毛發(fā)持續性生長(cháng)和毛囊下部周期性的再生。某些非特異性刺激(如感染和局部創(chuàng )傷等)可引起前炎癥細胞因子[如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，CD8+T細胞識別這些自身抗原，導致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細胞，形成AA。1.突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)是AA典型的臨床表現；2.脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見(jiàn)于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛以及全身體毛等；3.脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀(guān)基本正常，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，大多在無(wú)意間發(fā)現；4.部分患者可有指(趾)甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等，也可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如紅斑狼瘡、特應性皮炎及白癜風(fēng)等。臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、普禿和全禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、彌漫型等多種類(lèi)型，各種分型的表現如下表：1.緩解精神壓力：精神因素在A(yíng)A的發(fā)生、發(fā)展中起著(zhù)一定的作用，避免精神緊張，緩解精神壓力，保持積極向上的心態(tài)，更有利于疾病治愈。2.均衡膳食：少吃油膩辛辣刺激食物。要適量補充含鐵質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)食物，多吃蔬菜、水果、豆制品。3.保持健**活方式：適當參加體育鍛煉，保證充足的睡眠，規律作息，維持一個(gè)良好的健**活方式。4.積極治療并發(fā)癥：如并發(fā)紅斑狼瘡、特應性皮炎等炎癥和免疫性疾病，應積極治療并發(fā)疾病。包括外用或皮損內注射糖皮質(zhì)激素治療、接觸致敏劑局部免疫療法、外用米諾地爾、地蒽酚等。下表為局部藥物治療總結：輕中度AA主要外用強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素，用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區域，每日1~2次。對于面積較大的重度AA患者可使用強效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療。如果治療3~4個(gè)月后仍未見(jiàn)療效，應調整治療方案。毛囊周?chē)装Y浸潤是AA發(fā)生的主要病理過(guò)程，因此抗炎和免疫抑制治療在A(yíng)A治療中占據主要地位，例如口服或肌注糖皮質(zhì)激素、應用環(huán)孢素、硫唑嘌呤及甲氨蝶呤等免疫抑制劑等。多項開(kāi)放性試驗、病例系列研究和病例報道均表明托法替布和蘆可替尼等可有效治療AA。且不良反應較輕，以上呼吸道感染、頭痛和痤瘡等最為常見(jiàn)。推測抗組胺藥物可通過(guò)穩定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒和組胺釋放，促進(jìn)毛囊免疫赦免的恢復，有利于提高AA療效。阿普斯特是一種新型口服小分子磷酸二酯酶抑制劑，可抑制INF-γ的產(chǎn)生，并下調ＭHＣⅡ。動(dòng)物研究顯示阿普斯特可有效預防AA，但目前臨床報道中阿普斯特治療AA的療效不一，因此一般作為二線(xiàn)替代治療，用于頑固性AA患者。貝美前列腺素是一種合成的前列酰胺，是前列腺素F2α結構類(lèi)似物，貝美前列腺素與前列腺素FP受體的親和力較強。實(shí)驗研究發(fā)現，貝美前列腺素可以促進(jìn)頭皮毛囊生長(cháng)，維持毛囊生長(cháng)期。[1]中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )毛發(fā)學(xué)組.中國斑禿診療指南(2019)[J].臨床皮膚科雜志,2020,49(2):69-72.[2]宮澤琨,卞亞偉.斑禿治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫結合皮膚性病學(xué)雜志,2021,20(3):321-325.[3]彭雅雯,雷鐵池.關(guān)于斑禿治療的新進(jìn)展[J].醫學(xué)綜述,2020,26(5):940-944.[4]魏文國,曾三武.斑禿發(fā)病機制最新研究進(jìn)展[J].國際生物醫學(xué)工程雜志,2021,44(2):168-172.[5]張曉麗,劉毅.斑禿免疫學(xué)發(fā)病機制及治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(2):125-128.
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