一次最為憋屈的加班
2019-11-13 13:55
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：楊曉銘
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 醫生的天職是救死扶傷，無(wú)論所面對的患者是什么職業(yè)、什么身份。
作為一名醫務(wù)人員且值二線(xiàn)班，加班成了家常便飯，但是最近一次加班讓我覺(jué)得十分憋屈，特分享。
十月十二日晚上6時(shí)30分許，接到科室當班醫生電話(huà)：有兩名刀刺傷患者急診入室，需要二線(xiàn)班支援。
我以最快速度趕到科室，手術(shù)室門(mén)口等候區人頭攢動(dòng)——有下午請上級醫院教授手術(shù)患者的家屬，有刀刺傷患者的家屬，有警察，還有不少?lài)^(guān)的吃瓜群眾。
患者1：
女性，62歲，因"腹部刀刺傷30分鐘"入院。既往史不詳。查體：心律30次/分，自主呼吸微弱，血壓氧飽和度及體溫測量不出，神志消失，**無(wú)應，平車(chē)推入，淺表皮膚及粘膜蒼白，左側面部青紫擦傷，雙側瞳孔散大，對光反射消失，心律不齊，腹膨隆，臍部右上切口直徑約3cm，深度直達腹腔內部，皮下及脂肪外翻伴有血液滲出，下腹腹腔內大量液體，按壓有明顯液波震顫，四肢及脊柱未查。入院后18:40立即送入手術(shù)室大搶救，行氣管插管，吸氧，建立兩條靜脈通路補液、強心及心肺復蘇，持續胸外按壓，經(jīng)30分鐘搶救后，患者生命體征消失，急行心電圖仍示等電位線(xiàn)，宣布死亡。
死亡診斷:1.失血性休克；2.腹部刀刺傷；3.其他臟器損傷待排。
患者2：
男性，36歲，患者家屬訴患者約半小時(shí)前不明原因腹部刀刺傷，家屬發(fā)現時(shí)腹部傷口伴出血，腹痛進(jìn)行性加重，心慌伴冷汗淋漓，四肢乏力，行動(dòng)困難，受傷后無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，未行任何治療，患者漸漸神志不清，家屬呼叫"120"急送入我院，120急診以"腹部刀刺傷"直接送入我院手術(shù)室搶救。受傷以來(lái)，患者精神差，反應遲鈍，未進(jìn)食水，大小便未解。既往史:既往史不詳。（120接診醫師口述病人可能有精神病史，入院后家屬不配合提供具體情況）。體溫：37.3℃,脈搏:92次/分,呼吸:22次/分,血壓:90/60mmHg神志不清，反應遲鈍，臉色蒼白，呈失血性休克，平車(chē)推入手術(shù)室。頸部左手多處淺表刀痕伴滲血，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頸軟，心律急促，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音。呼吸急促，腹式呼吸，胸骨壓痛陰性。腹部臍上4CM左右3處細***刺傷，正中傷口長(cháng)約2.5CM，深度直達腹腔內，傷口內嵌有***外柄，長(cháng)約1CM，伴有血液滲出，偏右偏左分別長(cháng)約2CM，深達腹腔伴溢血，下腹膨隆，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，按壓有明顯液波震顫感。四肢及脊柱關(guān)節未見(jiàn)異常。
初步診斷:1.腹部刀刺傷；2失血性休克；3.腹腔多臟器損傷待查4全身多處皮膚刀傷，5基礎病（精神病）。
我們認為：男患飽胃且休克狀態(tài)，需要立即抗休克同時(shí)在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，遂頭高位纖維喉鏡插管全麻，右頸內穿刺置管輸液，橈動(dòng)脈穿刺測壓，一切順利完畢后調整**物，給予血管活性藥物，立即備血，備搶救藥品。手術(shù)進(jìn)行中。
這時(shí)，當班醫生才告訴我：隔壁間死去的患者為這位男患的母親。我倒吸一口涼氣：是什么使得一個(gè)人拿起刀殺死自己的生母，世界上竟有這般畜生不如的東西！
我來(lái)到隔壁手術(shù)間，死者面容悲愴，也許她至死也不相信殺死她的竟然會(huì )是自己十月懷胎曾經(jīng)如珠似寶的兒子！我和護士打來(lái)溫水，為死者整理遺容。必須盡快把死者的尸體移出手術(shù)室，這個(gè)念頭在我腦海瘋長(cháng)，我立即聯(lián)系保衛科，保衛科派來(lái)了工人，將遺體送往太平間。
男患的手術(shù)如火如荼進(jìn)行中……術(shù)者探查正中傷口可見(jiàn)異物留置腹腔大部（刀長(cháng)約12cm，寬約1-1.2cm），外露刀柄1cm，腹腔積血600ML伴胃內
容物少許，胃網(wǎng)膜左側血管活動(dòng)性出血，胃大彎側壁穿孔，傷口長(cháng)約2CM，距屈氏韌帶150CM處空腸管破裂穿孔直徑約1.5CM，腸系膜多發(fā)性挫傷伴少許滲血。結扎大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜左血管出血滲血處。術(shù)者從男患腹部取出無(wú)柄刀片，并實(shí)施胃穿孔修補術(shù)、腸穿孔修補術(shù)、胃網(wǎng)膜血管縫扎止血術(shù)。
這時(shí)，手術(shù)室門(mén)外傳來(lái)陣陣喧嘩，細聽(tīng)原來(lái)是死者娘家妹妹，也是目前我們全力搶救的男患的姨母，她大聲叫喊著(zhù)說(shuō)醫生怎么不搶救姐姐卻去搶救殺人犯和精神病，并叫囂著(zhù)要告醫生見(jiàn)死不救！
原來(lái)，這就是我一直要將遺體盡快送往太平間的原因，作為一位資深臨床麻醉醫生，在二十多年的職業(yè)生涯中會(huì )遇見(jiàn)形形**的人，他們有時(shí)會(huì )讓你心寒和目瞪口呆，讓你覺(jué)得人生是如此絕望沮喪，讓你覺(jué)得選擇醫學(xué)是你今生最大的錯誤！
我曾經(jīng)在一次夜班中遇見(jiàn)過(guò)患者車(chē)禍重傷不治后家屬堵住手術(shù)室大門(mén)禁止遺體出室，要求醫院給個(gè)說(shuō)法和賠償的奇葩事，原因是肇事車(chē)逃逸，就只能醫院倒霉咯。那次事后我潛意識里就會(huì )做出條件反射！
情緒激動(dòng)的姨母開(kāi)始敲擊手術(shù)室大門(mén)……而此時(shí)，醫務(wù)科等有關(guān)科室的電話(huà)貌似再也打不通或者沒(méi)人接。我只得聯(lián)系總值班，告訴他們盡快派人來(lái)手術(shù)室，保證我們能正常進(jìn)行手術(shù)工作。而患者其他家人完全無(wú)視姨母的撒潑和無(wú)理取鬧做壁上觀(guān)——這是一個(gè)怎樣的家庭啊？
術(shù)畢患者清醒，被送往ICU繼續治療。
晚風(fēng)拂人面，在回家的路上我一直在想死者妹妹的哭喊，我們這樣全力以赴搶救這個(gè)精神病患者到底意義在何處？他康復了會(huì )不會(huì )繼續危害社會(huì )？
其實(shí)，我自己也知道，作為一名醫務(wù)人員，還是該救治，雖然他是精神分裂癥患者，他是殺人犯。我只是不能釋?xiě)讯选?/span>
二十多年前，當我走進(jìn)醫學(xué)的殿堂，當我穿上白大褂，當我吟誦著(zhù)希波克拉底誓言，我就知道：一切所做，都是值得的。
男患至今已經(jīng)住院一個(gè)月，據ICU護士長(cháng)說(shuō)剛開(kāi)始還有人來(lái)探視，現在沒(méi)有任何親屬來(lái)探視或者繳費，截止今日已經(jīng)欠費近五萬(wàn)元，聯(lián)系家屬均無(wú)果。得知這些，我只能一聲嘆息。
十月十二日晚上6時(shí)30分許，接到科室當班醫生電話(huà)：有兩名刀刺傷患者急診入室，需要二線(xiàn)班支援。
我以最快速度趕到科室，手術(shù)室門(mén)口等候區人頭攢動(dòng)——有下午請上級醫院教授手術(shù)患者的家屬，有刀刺傷患者的家屬，有警察，還有不少?lài)^(guān)的吃瓜群眾。
患者1：
女性，62歲，因"腹部刀刺傷30分鐘"入院。既往史不詳。查體：心律30次/分，自主呼吸微弱，血壓氧飽和度及體溫測量不出，神志消失，**無(wú)應，平車(chē)推入，淺表皮膚及粘膜蒼白，左側面部青紫擦傷，雙側瞳孔散大，對光反射消失，心律不齊，腹膨隆，臍部右上切口直徑約3cm，深度直達腹腔內部，皮下及脂肪外翻伴有血液滲出，下腹腹腔內大量液體，按壓有明顯液波震顫，四肢及脊柱未查。入院后18:40立即送入手術(shù)室大搶救，行氣管插管，吸氧，建立兩條靜脈通路補液、強心及心肺復蘇，持續胸外按壓，經(jīng)30分鐘搶救后，患者生命體征消失，急行心電圖仍示等電位線(xiàn)，宣布死亡。
死亡診斷:1.失血性休克；2.腹部刀刺傷；3.其他臟器損傷待排。
患者2：
男性，36歲，患者家屬訴患者約半小時(shí)前不明原因腹部刀刺傷，家屬發(fā)現時(shí)腹部傷口伴出血，腹痛進(jìn)行性加重，心慌伴冷汗淋漓，四肢乏力，行動(dòng)困難，受傷后無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，未行任何治療，患者漸漸神志不清，家屬呼叫"120"急送入我院，120急診以"腹部刀刺傷"直接送入我院手術(shù)室搶救。受傷以來(lái)，患者精神差，反應遲鈍，未進(jìn)食水，大小便未解。既往史:既往史不詳。（120接診醫師口述病人可能有精神病史，入院后家屬不配合提供具體情況）。體溫：37.3℃,脈搏:92次/分,呼吸:22次/分,血壓:90/60mmHg神志不清，反應遲鈍，臉色蒼白，呈失血性休克，平車(chē)推入手術(shù)室。頸部左手多處淺表刀痕伴滲血，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頸軟，心律急促，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音。呼吸急促，腹式呼吸，胸骨壓痛陰性。腹部臍上4CM左右3處細***刺傷，正中傷口長(cháng)約2.5CM，深度直達腹腔內，傷口內嵌有***外柄，長(cháng)約1CM，伴有血液滲出，偏右偏左分別長(cháng)約2CM，深達腹腔伴溢血，下腹膨隆，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，按壓有明顯液波震顫感。四肢及脊柱關(guān)節未見(jiàn)異常。
初步診斷:1.腹部刀刺傷；2失血性休克；3.腹腔多臟器損傷待查4全身多處皮膚刀傷，5基礎病（精神病）。
我們認為：男患飽胃且休克狀態(tài)，需要立即抗休克同時(shí)在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，遂頭高位纖維喉鏡插管全麻，右頸內穿刺置管輸液，橈動(dòng)脈穿刺測壓，一切順利完畢后調整**物，給予血管活性藥物，立即備血，備搶救藥品。手術(shù)進(jìn)行中。
這時(shí)，當班醫生才告訴我：隔壁間死去的患者為這位男患的母親。我倒吸一口涼氣：是什么使得一個(gè)人拿起刀殺死自己的生母，世界上竟有這般畜生不如的東西！
我來(lái)到隔壁手術(shù)間，死者面容悲愴，也許她至死也不相信殺死她的竟然會(huì )是自己十月懷胎曾經(jīng)如珠似寶的兒子！我和護士打來(lái)溫水，為死者整理遺容。必須盡快把死者的尸體移出手術(shù)室，這個(gè)念頭在我腦海瘋長(cháng)，我立即聯(lián)系保衛科，保衛科派來(lái)了工人，將遺體送往太平間。
男患的手術(shù)如火如荼進(jìn)行中……術(shù)者探查正中傷口可見(jiàn)異物留置腹腔大部（刀長(cháng)約12cm，寬約1-1.2cm），外露刀柄1cm，腹腔積血600ML伴胃內
容物少許，胃網(wǎng)膜左側血管活動(dòng)性出血，胃大彎側壁穿孔，傷口長(cháng)約2CM，距屈氏韌帶150CM處空腸管破裂穿孔直徑約1.5CM，腸系膜多發(fā)性挫傷伴少許滲血。結扎大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜左血管出血滲血處。術(shù)者從男患腹部取出無(wú)柄刀片，并實(shí)施胃穿孔修補術(shù)、腸穿孔修補術(shù)、胃網(wǎng)膜血管縫扎止血術(shù)。
這時(shí)，手術(shù)室門(mén)外傳來(lái)陣陣喧嘩，細聽(tīng)原來(lái)是死者娘家妹妹，也是目前我們全力搶救的男患的姨母，她大聲叫喊著(zhù)說(shuō)醫生怎么不搶救姐姐卻去搶救殺人犯和精神病，并叫囂著(zhù)要告醫生見(jiàn)死不救！
原來(lái)，這就是我一直要將遺體盡快送往太平間的原因，作為一位資深臨床麻醉醫生，在二十多年的職業(yè)生涯中會(huì )遇見(jiàn)形形**的人，他們有時(shí)會(huì )讓你心寒和目瞪口呆，讓你覺(jué)得人生是如此絕望沮喪，讓你覺(jué)得選擇醫學(xué)是你今生最大的錯誤！
我曾經(jīng)在一次夜班中遇見(jiàn)過(guò)患者車(chē)禍重傷不治后家屬堵住手術(shù)室大門(mén)禁止遺體出室，要求醫院給個(gè)說(shuō)法和賠償的奇葩事，原因是肇事車(chē)逃逸，就只能醫院倒霉咯。那次事后我潛意識里就會(huì )做出條件反射！
情緒激動(dòng)的姨母開(kāi)始敲擊手術(shù)室大門(mén)……而此時(shí)，醫務(wù)科等有關(guān)科室的電話(huà)貌似再也打不通或者沒(méi)人接。我只得聯(lián)系總值班，告訴他們盡快派人來(lái)手術(shù)室，保證我們能正常進(jìn)行手術(shù)工作。而患者其他家人完全無(wú)視姨母的撒潑和無(wú)理取鬧做壁上觀(guān)——這是一個(gè)怎樣的家庭啊？
術(shù)畢患者清醒，被送往ICU繼續治療。
晚風(fēng)拂人面，在回家的路上我一直在想死者妹妹的哭喊，我們這樣全力以赴搶救這個(gè)精神病患者到底意義在何處？他康復了會(huì )不會(huì )繼續危害社會(huì )？
其實(shí)，我自己也知道，作為一名醫務(wù)人員，還是該救治，雖然他是精神分裂癥患者，他是殺人犯。我只是不能釋?xiě)讯选?/span>
二十多年前，當我走進(jìn)醫學(xué)的殿堂，當我穿上白大褂，當我吟誦著(zhù)希波克拉底誓言，我就知道：一切所做，都是值得的。
男患至今已經(jīng)住院一個(gè)月，據ICU護士長(cháng)說(shuō)剛開(kāi)始還有人來(lái)探視，現在沒(méi)有任何親屬來(lái)探視或者繳費，截止今日已經(jīng)欠費近五萬(wàn)元，聯(lián)系家屬均無(wú)果。得知這些，我只能一聲嘆息。
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