治療不孕癥治療之名家探討
2018-11-13 21:45
閱讀：2884
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：趙樹(shù)良
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 活血化瘀法是治療不孕癥的基本法則，通過(guò)實(shí)驗證明活血化瘀類(lèi)藥可調節血液循環(huán)，改善子宮內膜營(yíng)養狀況，促進(jìn)子宮內膜慢性炎癥的吸收，加速陳舊性子宮內膜脫落，并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復，從而為孕育創(chuàng )造良好條件。
現代醫學(xué)進(jìn)步，因不孕求診的夫婦不減反增，根據統計報告在正常性生活關(guān)系之夫婦，如不刻意避孕，約有63%能在婚后六個(gè)月懷孕，75%能在九個(gè)月內懷孕，80-90%在一年內懷孕。故婚后一年不能懷孕而沒(méi)有身體不適，就要為不孕而求診醫師。此篇文章收集整理，各類(lèi)期刊中一些有名的醫師臨床不孕癥的治療經(jīng)驗以供各位同道參考。
排卵期是從陰轉化至陽(yáng)的關(guān)鍵時(shí)期，生殖之陰漸消而陽(yáng)長(cháng)，子宮由藏而瀉，此期多側重于滋陰藥中加溫陽(yáng)藥，此期濾泡**素（FSH)促使濾泡成熟，大量雌二醇(E2)誘發(fā)黃體生成激素高峰LHSurge，促成排卵，為腎之**轉化為陽(yáng)的過(guò)渡期。治療原則為滋陰補腎前提下，酌加一點(diǎn)通絡(luò )補腎化瘀之藥。
黃體期是陽(yáng)長(cháng)期，子宮藏血，宜溫陽(yáng)，采用從陰中求陽(yáng)，此期血海充盈，陽(yáng)氣至重，黃體退化，濃度下降，經(jīng)血來(lái)潮，滿(mǎn)而溢，陽(yáng)氣下泄，重陽(yáng)必陰。
泉州醫院潘意堅醫師對黃體功能不全性不孕，采用益氣固腎法方取壽胎丸加減，隨證化裁治療每收良效。方中主藥為菟絲子，用量倍于余三藥，以大補腎氣而益精髓，為補腎固腎之主藥。輔以川斷益腎氣，阿膠補腎陰，桑寄生補腎固胎，再加仙靈脾、覆盆子，金櫻子以增精補腎固澀之效。選黨參、黃耆、術(shù)、淮山益氣攝血。諸藥協(xié)同，可使脾氣旺，腎氣足，下元固。如兼有肝郁氣滯加柴胡、郁金；血虛加首烏、甘杞；血瘀加澤蘭、益母草；痰濕加半夏、陳皮；白帶多加雞冠花、金櫻子。
上海中醫醫院龐泮池教授對女性不孕癥有獨到的見(jiàn)解，治療上主張辨證與辨病相結合，抓住〝通管〞、〝促排卵〞、〝健黃體〞三大關(guān)鍵。通管即〝通輸卵管〞，臨床上輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的40%左右，大多由于輸卵管及骨盆腔炎癥，或子宮內膜異位癥所引起。根本病機是氣滯血瘀。女子以血為本，若投以峻劑，欲求速效，難免耗血傷正，故治此病，不能強攻，應選平和的理氣活血軟堅之品常服久服，緩圖其功。常選用活血和血的桃紅四物湯為基礎，取四物湯養血活血，桃仁、紅花活血化瘀，加香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò )；皂角刺、薏仁消積障；海螵蛸軟堅散結；茜草行血涼血；敗醬草清熱消炎之，取名為〝通管湯”。
促排卵：卵巢功能失調，排卵障礙是不孕癥的又一重要原因，龐教授認為其病機主要與腎虛有關(guān)，治療當〝補腎調沖〞為主。此類(lèi)患者大多是肝腎不足，胞宮虛寒，補腎要溫陽(yáng)暖宮，激發(fā)卵巢排卵功能；調沖要寓補于通之中，不能見(jiàn)閉經(jīng)就活血化瘀，見(jiàn)月經(jīng)淋漓就一味止血，而應補腎促排卵，使經(jīng)血循經(jīng)，按期而行。
健黃體：如果有排卵，基礎體溫雙相，但黃體功能不足，排卵后曲線(xiàn)爬行上升或提前下降（黃體期小于10天），亦可由子宮內膜分泌期狀態(tài)不佳，不利于受精卵的著(zhù)床或生長(cháng)，而造成不孕或早期流產(chǎn)。龐教授認為此系排卵期陰陽(yáng)轉化不及或不平衡，肝腎不足，精血虧少，即能攝精也難于成孕。治療當補脾腎調氣血，血充氣和為受精卵著(zhù)床的好準備。此法重在〝調〞字，即補氣兼理氣，養血兼活血。然而用藥要謹慎，不宜過(guò)用理氣活血之品。
福鼎縣中醫院謝馨醫師認為不孕癥患者常以月經(jīng)不調來(lái)求診，根據求子之道，首先調經(jīng)。謝馨醫師臨床常用《傅青主女科》方劑，如實(shí)證用清經(jīng)散，虛熱癥用兩地湯，先后不定期用定經(jīng)湯。經(jīng)前或經(jīng)期腹痛用宣郁通經(jīng)，經(jīng)后腹痛用調肝湯，經(jīng)愆甚則閉經(jīng)屬脾腎不足者用助仙丹。若血熱崩漏用自擬清熱固經(jīng)湯：生地、龍骨、牡蠣、地骨皮、黃芩、芍藥、墨旱蓮草、阿膠、甘草。待月經(jīng)正常來(lái)潮后再行中藥人工周期療法。經(jīng)凈后即予促卵泡湯（女貞、旱蓮、香附、淮山、枸杞、首烏、菟絲子、芍藥、當歸）５劑，并于月經(jīng)周期第12～14天服促排卵湯（旱蓮、淮山、香附、枸杞、熟地、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、丹參）３劑，第19～22天服促黃體湯（旱蓮、淮山、香附、菟絲子、當歸、赤芍、仙靈脾、丹參、甘草、肉蓯蓉、川斷）３劑。
夏桂成醫師用補陽(yáng)消癥湯治療子宮內膜異位患者，從基礎體溫表可知內異癥多伴有黃體功能不健，內膜分泌欠佳，瘀積的經(jīng)血逐漸增大成癥結，故稱(chēng)為〝血瘕〞。其形成除因異位內膜包塊中經(jīng)血瘀積外，主要是陽(yáng)氣不足，所以血瘕之形成與陽(yáng)氣關(guān)系密切。而滋補腎陽(yáng)，提高任脈通暢排泄作用，是控制內異癥發(fā)生發(fā)展的強有力措施。而補陽(yáng)消癥湯是夏桂成醫師的臨床經(jīng)驗方，該方以補陽(yáng)藥為主，組成為：當歸、赤芍、白芍、淮山、丹皮、茯苓、川斷、蛇床子、巴戟天、石打穿等。服法：經(jīng)間排卵期開(kāi)始服，基礎體溫相持續日期，均為服藥期，經(jīng)期改服行經(jīng)期藥。療程：以３個(gè)月經(jīng)后半周期服藥為１療程，一般２個(gè)療程。補陽(yáng)消癥湯之所以選擇經(jīng)間期開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮為止，這是基于陰陽(yáng)消長(cháng)的月節律理論指導而來(lái)。這一時(shí)期是促進(jìn)陽(yáng)氣長(cháng)瘀結解的有利時(shí)機。目的在于通過(guò)提高陽(yáng)氣以維持基礎體溫高溫相水平，消散內異癥，即血瘕癥，而久瘀之血瘕，單靠助陽(yáng)則難于消散，故需加入化瘀消癥之品。
張振雯醫師認為女性不孕癥的病因多端，證型復雜。無(wú)論何種證型，都有導致瘀血的病理轉歸，故瘀血是不孕癥的基本病機之一。活血化瘀法是治療不孕癥的基本法則。通過(guò)實(shí)驗證明活血化瘀類(lèi)藥可調節血液循環(huán)，改善子宮內膜營(yíng)養狀況，促進(jìn)子宮內膜慢性炎癥的吸收，加速陳舊性子宮內膜脫落，并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復，從而為孕育創(chuàng )造良好條件。
參考文獻：
1.《上海中醫藥雜志》從腎陰腎陽(yáng)學(xué)說(shuō)探討不孕癥的治療。作者：梁瓏。
2.《福建中醫藥》壽胎丸加味治療黃體功能不全性不孕38例。作者：潘意堅。
3.《上海中醫藥雜志》龐泮池治療不孕癥的經(jīng)驗。作者：劉愛(ài)武。
4.《新中醫》用基礎體溫觀(guān)察補陽(yáng)消癥湯治療子宮內膜異位性不孕癥33例。作者：夏桂成。
5.《新中醫》活血化瘀法在不孕癥中的應用。作者：張振雯。
排卵期是從陰轉化至陽(yáng)的關(guān)鍵時(shí)期，生殖之陰漸消而陽(yáng)長(cháng)，子宮由藏而瀉，此期多側重于滋陰藥中加溫陽(yáng)藥，此期濾泡**素（FSH)促使濾泡成熟，大量雌二醇(E2)誘發(fā)黃體生成激素高峰LHSurge，促成排卵，為腎之**轉化為陽(yáng)的過(guò)渡期。治療原則為滋陰補腎前提下，酌加一點(diǎn)通絡(luò )補腎化瘀之藥。
黃體期是陽(yáng)長(cháng)期，子宮藏血，宜溫陽(yáng)，采用從陰中求陽(yáng)，此期血海充盈，陽(yáng)氣至重，黃體退化，濃度下降，經(jīng)血來(lái)潮，滿(mǎn)而溢，陽(yáng)氣下泄，重陽(yáng)必陰。
泉州醫院潘意堅醫師對黃體功能不全性不孕，采用益氣固腎法方取壽胎丸加減，隨證化裁治療每收良效。方中主藥為菟絲子，用量倍于余三藥，以大補腎氣而益精髓，為補腎固腎之主藥。輔以川斷益腎氣，阿膠補腎陰，桑寄生補腎固胎，再加仙靈脾、覆盆子，金櫻子以增精補腎固澀之效。選黨參、黃耆、術(shù)、淮山益氣攝血。諸藥協(xié)同，可使脾氣旺，腎氣足，下元固。如兼有肝郁氣滯加柴胡、郁金；血虛加首烏、甘杞；血瘀加澤蘭、益母草；痰濕加半夏、陳皮；白帶多加雞冠花、金櫻子。
上海中醫醫院龐泮池教授對女性不孕癥有獨到的見(jiàn)解，治療上主張辨證與辨病相結合，抓住〝通管〞、〝促排卵〞、〝健黃體〞三大關(guān)鍵。通管即〝通輸卵管〞，臨床上輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的40%左右，大多由于輸卵管及骨盆腔炎癥，或子宮內膜異位癥所引起。根本病機是氣滯血瘀。女子以血為本，若投以峻劑，欲求速效，難免耗血傷正，故治此病，不能強攻，應選平和的理氣活血軟堅之品常服久服，緩圖其功。常選用活血和血的桃紅四物湯為基礎，取四物湯養血活血，桃仁、紅花活血化瘀，加香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò )；皂角刺、薏仁消積障；海螵蛸軟堅散結；茜草行血涼血；敗醬草清熱消炎之，取名為〝通管湯”。
促排卵：卵巢功能失調，排卵障礙是不孕癥的又一重要原因，龐教授認為其病機主要與腎虛有關(guān)，治療當〝補腎調沖〞為主。此類(lèi)患者大多是肝腎不足，胞宮虛寒，補腎要溫陽(yáng)暖宮，激發(fā)卵巢排卵功能；調沖要寓補于通之中，不能見(jiàn)閉經(jīng)就活血化瘀，見(jiàn)月經(jīng)淋漓就一味止血，而應補腎促排卵，使經(jīng)血循經(jīng)，按期而行。
健黃體：如果有排卵，基礎體溫雙相，但黃體功能不足，排卵后曲線(xiàn)爬行上升或提前下降（黃體期小于10天），亦可由子宮內膜分泌期狀態(tài)不佳，不利于受精卵的著(zhù)床或生長(cháng)，而造成不孕或早期流產(chǎn)。龐教授認為此系排卵期陰陽(yáng)轉化不及或不平衡，肝腎不足，精血虧少，即能攝精也難于成孕。治療當補脾腎調氣血，血充氣和為受精卵著(zhù)床的好準備。此法重在〝調〞字，即補氣兼理氣，養血兼活血。然而用藥要謹慎，不宜過(guò)用理氣活血之品。
福鼎縣中醫院謝馨醫師認為不孕癥患者常以月經(jīng)不調來(lái)求診，根據求子之道，首先調經(jīng)。謝馨醫師臨床常用《傅青主女科》方劑，如實(shí)證用清經(jīng)散，虛熱癥用兩地湯，先后不定期用定經(jīng)湯。經(jīng)前或經(jīng)期腹痛用宣郁通經(jīng)，經(jīng)后腹痛用調肝湯，經(jīng)愆甚則閉經(jīng)屬脾腎不足者用助仙丹。若血熱崩漏用自擬清熱固經(jīng)湯：生地、龍骨、牡蠣、地骨皮、黃芩、芍藥、墨旱蓮草、阿膠、甘草。待月經(jīng)正常來(lái)潮后再行中藥人工周期療法。經(jīng)凈后即予促卵泡湯（女貞、旱蓮、香附、淮山、枸杞、首烏、菟絲子、芍藥、當歸）５劑，并于月經(jīng)周期第12～14天服促排卵湯（旱蓮、淮山、香附、枸杞、熟地、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、丹參）３劑，第19～22天服促黃體湯（旱蓮、淮山、香附、菟絲子、當歸、赤芍、仙靈脾、丹參、甘草、肉蓯蓉、川斷）３劑。
夏桂成醫師用補陽(yáng)消癥湯治療子宮內膜異位患者，從基礎體溫表可知內異癥多伴有黃體功能不健，內膜分泌欠佳，瘀積的經(jīng)血逐漸增大成癥結，故稱(chēng)為〝血瘕〞。其形成除因異位內膜包塊中經(jīng)血瘀積外，主要是陽(yáng)氣不足，所以血瘕之形成與陽(yáng)氣關(guān)系密切。而滋補腎陽(yáng)，提高任脈通暢排泄作用，是控制內異癥發(fā)生發(fā)展的強有力措施。而補陽(yáng)消癥湯是夏桂成醫師的臨床經(jīng)驗方，該方以補陽(yáng)藥為主，組成為：當歸、赤芍、白芍、淮山、丹皮、茯苓、川斷、蛇床子、巴戟天、石打穿等。服法：經(jīng)間排卵期開(kāi)始服，基礎體溫相持續日期，均為服藥期，經(jīng)期改服行經(jīng)期藥。療程：以３個(gè)月經(jīng)后半周期服藥為１療程，一般２個(gè)療程。補陽(yáng)消癥湯之所以選擇經(jīng)間期開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮為止，這是基于陰陽(yáng)消長(cháng)的月節律理論指導而來(lái)。這一時(shí)期是促進(jìn)陽(yáng)氣長(cháng)瘀結解的有利時(shí)機。目的在于通過(guò)提高陽(yáng)氣以維持基礎體溫高溫相水平，消散內異癥，即血瘕癥，而久瘀之血瘕，單靠助陽(yáng)則難于消散，故需加入化瘀消癥之品。
張振雯醫師認為女性不孕癥的病因多端，證型復雜。無(wú)論何種證型，都有導致瘀血的病理轉歸，故瘀血是不孕癥的基本病機之一。活血化瘀法是治療不孕癥的基本法則。通過(guò)實(shí)驗證明活血化瘀類(lèi)藥可調節血液循環(huán)，改善子宮內膜營(yíng)養狀況，促進(jìn)子宮內膜慢性炎癥的吸收，加速陳舊性子宮內膜脫落，并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復，從而為孕育創(chuàng )造良好條件。
參考文獻：
1.《上海中醫藥雜志》從腎陰腎陽(yáng)學(xué)說(shuō)探討不孕癥的治療。作者：梁瓏。
2.《福建中醫藥》壽胎丸加味治療黃體功能不全性不孕38例。作者：潘意堅。
3.《上海中醫藥雜志》龐泮池治療不孕癥的經(jīng)驗。作者：劉愛(ài)武。
4.《新中醫》用基礎體溫觀(guān)察補陽(yáng)消癥湯治療子宮內膜異位性不孕癥33例。作者：夏桂成。
5.《新中醫》活血化瘀法在不孕癥中的應用。作者：張振雯。
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
