全世界淺膚色人群中至少有三分**的黑素瘤可能歸因于天然和人工來(lái)源的紫外線(xiàn)(UV)輻射。國內外的眾多學(xué)者已經(jīng)提出減少暴露于紫外線(xiàn)輻射作為降低這種惡性腫瘤發(fā)生率的方法。
紫外線(xiàn)輻射
紫外線(xiàn)(UV)輻射是一種已知的致癌物質(zhì)。盡管人體尚未證實(shí)紫外線(xiàn)輻射與黑色素瘤之間存在直接因果關(guān)系,但有充分證據支持這種關(guān)系:
紫外線(xiàn)輻射可引起黑色素瘤的確切途徑尚不完全清楚。基于流行病學(xué)人群的數據表明,兩種不同的表觀(guān)遺傳途徑可導致皮膚黑色素瘤。具有固有低黑素細胞增殖傾向的個(gè)體可能需要長(cháng)期暴露于陽(yáng)光下以驅動(dòng)克隆擴增。相反,那些具有高黑素細胞增殖傾向(以高痣計數為特征)的人可能需要較少的日照暴露來(lái)**癌變。
與角質(zhì)形成細胞不同,角質(zhì)形成細胞在紫外線(xiàn)照射嚴重受損時(shí)會(huì )發(fā)生細胞凋亡(程序性細胞死亡),受損的黑素細胞往往會(huì )被保留。這可能與身體繼續產(chǎn)生黑色素的努力有關(guān),黑色素在皮膚中具有光保護作用。然而,結果是嚴重受損的黑素細胞具有不完全DNA修復和隨后突變的風(fēng)險。紫外線(xiàn)B輻射(290至320nm)導致表皮中的大部分DNA損傷。然而,紫外線(xiàn)A在黑色素瘤的發(fā)病機制中也很重要。
暴露于陽(yáng)光下的模式和時(shí)間似乎對黑色素瘤的發(fā)展很重要。與非黑色素瘤皮膚癌(特別是鱗狀細胞癌)形成對比,后者與累積的陽(yáng)光照射有關(guān),并且最常發(fā)生在最大程度暴露于太陽(yáng)的區域(即面部,手背和前臂),大多數黑色素瘤與強烈的,間歇性的陽(yáng)光照射,往往發(fā)生在偶爾暴露在陽(yáng)光下的區域。
童年時(shí)期的曝光似乎尤為重要;青春期五個(gè)或更多嚴重曬傷的病史使患黑色素瘤的風(fēng)險增加一倍以上。
紫外線(xiàn)(UV)輻射對人類(lèi)致癌的分類(lèi)和黑素瘤及其他皮膚癌的危險因素被用來(lái)支持防曬建議。防曬行為包括使用防曬系數(SPF)為15或更高的廣譜防曬劑;戴帽子,太陽(yáng)鏡或防曬服;減少陽(yáng)光照射;在正午時(shí)間(上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn))尋求遮蔭;并避免使用室內曬黑床。
防曬
雖然干預措施側重于增加防曬行為,例如,減少陽(yáng)光照射,使用防曬霜,使用防護服,避免室內曬黑有利于預防黑色素瘤,黑色素瘤風(fēng)險增加的個(gè)體和暴露在陽(yáng)光下的個(gè)體應該在白天出門(mén)前每天使用防曬系數值為15或更高的廣譜防曬霜。由于應用不一致,美國皮膚病學(xué)會(huì )建議在陽(yáng)光照射下使用曬系數至少為30的廣譜防曬霜。
其他措施:
除了使用防曬產(chǎn)品外,其他方法也可用于減少紫外線(xiàn)照射,包括:
1、穿著(zhù):緊密的織物和深色的顏色賦予最高的紫外線(xiàn)防護。此外,具有15至50的設計紫外線(xiàn)防護系數(UPF)的光保護服可商購獲得。
2、使用特殊的窗戶(hù)玻璃和薄膜-普通窗戶(hù)玻璃提供不同程度的紫外線(xiàn)B保護。玻璃工業(yè)的發(fā)展導致了紫外線(xiàn)A和紅外輻射的額外過(guò)濾器的引入。可應用于汽車(chē)側窗的窗膜也可商購。
3、使用含有防曬霜的化妝品:含有廣譜防曬劑的日常化妝品和保濕劑可以提高對光保護的依從性。
4、痣:非典型痣或大量常見(jiàn)痣的存在與黑色素瘤的風(fēng)險增加有關(guān)。雖然兒童的防曬措施與較少的痣的發(fā)展有關(guān),
一般準則
來(lái)自太陽(yáng)和曬黑床的紫外線(xiàn)會(huì )導致皮膚癌和皺紋。當太陽(yáng)光線(xiàn)在上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間最強時(shí),尋找陰影。穿防護服,如長(cháng)袖襯衫,褲子,寬邊帽和太陽(yáng)鏡。在所有暴露的皮膚上涂抹防曬霜。使用SPF30或更高的廣譜防曬霜,以防止紫外線(xiàn)A和UVB輻射。在出門(mén)前15分鐘應用,每?jì)尚r(shí)重新涂抹一次。在水,雪和沙子附近要格外小心。這些表面反射了太陽(yáng)的破壞性光線(xiàn),這可能會(huì )增加曬傷的機會(huì )。通過(guò)健康飲食安全地服用維生素D并服用維生素補充劑。
維生素D缺乏:嚴格的防曬可增加維生素D缺乏的風(fēng)險。口服維生素D補充劑是一種安全,耐受性好且價(jià)格低廉的替代品,可以達到足夠的維生素D水平。
化學(xué)預防
化學(xué)預防或治療預防被定義為使用天然的或合成的試劑的延遲,反轉,抑制,或防止癌前病變發(fā)展至浸潤性癌和黑素瘤和其它皮膚癌已經(jīng)被評價(jià)為一級預防的手段。目前正在研究各種植物化學(xué)物質(zhì),維生素,礦物質(zhì),抗炎藥,抗氧化劑和靶向藥物,盡管迄今為止尚未證實(shí)在臨床試驗中預防黑色素瘤。
維生素D:陽(yáng)光暴露是皮膚中25-羥基維生素D合成所必需的。在生理需要鈣和磷的條件下,該中間代謝物轉化為其生物活性形式。維生素D的潛在健康益處繼續被探索,因為已知主要內部癌癥的發(fā)病率和存活率隨著(zhù)美國緯度的降低而顯著(zhù)改善。活性維生素D(即1,25-二羥基維生素D)的抗增殖和促凋亡作用可能是維生素D與某些惡性腫瘤風(fēng)險降低相關(guān)的一個(gè)因素。
降脂藥:降脂藥,如他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物,也已經(jīng)過(guò)評估。他汀類(lèi)藥物和貝特類(lèi)藥物等降脂藥物對黑色素瘤有一定的作用。