分化型甲狀腺癌手術(shù)治療總結
2018-11-13 14:00
閱讀：3328
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：曾憲付
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 手術(shù)是分化型甲狀腺癌患者的主要治療方式。
甲狀腺濾泡上皮衍生的癌癥分為三類(lèi)：乳頭狀癌-85％，卵泡癌-12％、間變性（未分化）癌癥-<3％。
外科治療
手術(shù)是分化型甲狀腺癌患者的主要治療方式，其次是放射性碘治療（如果有）和甲狀腺激素抑制治療。
任何腫瘤大小和兒童頭頸部放射史-所有甲狀腺癌患者均應進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，這些患者有接觸頭頸部電離輻射史，因為腫瘤復發(fā)率高，手術(shù)次數較少在這些患者中；多發(fā)性乳頭狀微小癌（少于5個(gè)病灶）-單側肺葉切除術(shù)和峽部切除術(shù)是病理報告隨后顯示多發(fā)性乳頭狀微小癌灶少于5個(gè)病灶的患者的合適手術(shù)；多發(fā)性乳頭狀微小癌（超過(guò)5個(gè)病灶）-術(shù)前感染多發(fā)性乳頭狀癌，特別是懷疑大量微小癌時(shí)（例如，大于5個(gè)病灶，特別是如果病灶位于8至9mm范圍內），更有可能進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)；對于初始手術(shù)為肺葉切除術(shù)且病理學(xué)顯示多發(fā)性乳頭狀微小癌灶超過(guò)5個(gè)病灶的患者，特別是如果病灶位于8至9mm范圍內，通常會(huì )將患者轉診至完成甲狀腺切除術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后甲狀腺激素-甲狀腺手術(shù)后，所有患者（除了選擇低風(fēng)險患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)）都需要術(shù)后甲狀腺激素治療（T4[左旋甲狀腺素]）來(lái)代替正常激素的產(chǎn)生和/或抑制腫瘤的再生。
肺葉切除術(shù)-對于初次手術(shù)為肺葉切除術(shù)的低風(fēng)險患者，術(shù)后不立即開(kāi)始使用甲狀腺激素（T4）（除非患者患有橋本氏甲狀腺炎且術(shù)前促甲狀腺激素[TSH]高度正常）。相反，在手術(shù)后六周測量血清TSH，并根據TSH和術(shù)后疾病狀態(tài)評估確定是否需要T4。
甲狀腺全切除術(shù)-對于初次手術(shù)為全甲狀腺切除術(shù)的患者，甲狀腺激素（T4或T3[碘尿嘧啶]）的初始劑量和類(lèi)型取決于需要放射性碘掃描/消融的可能性以及放射性碘掃描的準備方法。
初始風(fēng)險分層
手術(shù)后，應評估是否存在持續性疾病和復發(fā)性疾病的風(fēng)險，以確定是否需要進(jìn)行額外治療，特別是放射性碘治療。
術(shù)后評估
通常在甲狀腺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)后約4-6周獲得血清TSH和未刺激的血清甲狀腺球蛋白（Tg），以便更好地確定術(shù)后疾病狀態(tài)。預計未刺激的Tg值為：甲狀腺全切除術(shù)后<5ng/mL、甲狀腺葉切除術(shù)后<30ng/mL。超過(guò)這些臨界值的血清Tg值應促使重新評估初始手術(shù)的完整性（通常采用頸部超聲檢查）并考慮持續轉移性疾病的可能性。
風(fēng)險分類(lèi)
每個(gè)病例的臨床病理特征對于提供預后信息非常重要。由于腫瘤，淋巴結轉移（TNM）分期系統旨在根據疾病特異性死亡率對風(fēng)險進(jìn)行分層，并且可能無(wú)法準確預測甲狀腺癌復發(fā)/持續性疾病的風(fēng)險，因此我們使用TNM分期來(lái)估計死亡率和ATA風(fēng)險分層系統來(lái)估計復發(fā)風(fēng)險。ATA系統旨在將患者分層為低（乳頭狀甲狀腺癌局限于甲狀腺），中間（區域轉移，令人擔憂(yōu)的組織學(xué)，甲狀腺外擴張或血管侵犯），或高（甲狀腺外擴大，遠處轉移或術(shù)后血清Tg）提示遠處轉移）復發(fā)風(fēng)險，主要基于臨床病理學(xué)發(fā)現。血清特異性分子譜（例如，BRAF，TERT）可用于預測甲狀腺外擴張，淋巴結轉移甚至遠處轉移的風(fēng)險。
基于風(fēng)險分類(lèi)的后續管理
甲狀腺激素抑制-在甲狀腺初始切除術(shù)后，無(wú)論是否接受放射性碘治療，大多數患者都需要甲狀腺激素（T4[左旋甲狀腺素]）治療，以預防甲狀腺功能減退，并盡量減少TSH對腫瘤生長(cháng)的潛在刺激。長(cháng)期隨訪(fǎng)的TSH目標是基于對共病條件進(jìn)一步改變的治療評估的反應，這些疾病可增加TSH抑制的潛在風(fēng)險（如更年期，心動(dòng)過(guò)速，骨質(zhì)減少，年齡較大，骨質(zhì)疏松或心房顫動(dòng)）。劑量也可以降低，以使TSH在對治療表現出極好反應的中危患者中上升到正常范圍。
放射性碘療法-在分化型甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)后給予放射性碘，以消除殘留的正常甲狀腺組織（殘余消融），提供亞臨床微轉移疾病的輔助治療，和/或提供臨床上明顯殘留或轉移性甲狀腺癌的治療。
隨訪(fǎng)
第1年初期監測-為了檢測甲狀腺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)后第一年可能持續/復發(fā)的疾病，我們監測頸部超聲波、TSH、血清Tg水平對甲狀腺激素的抑制作用。甲狀腺激素抑制的血清Tg通常在第一年每三至六個(gè)月測量一次，超聲波以6至12個(gè)月的間隔取決于初始風(fēng)險評估。額外的成像（橫斷面或功能成像[例如，磁共振成像（MRI），計算機斷層掃描（CT），氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層掃描（FDG-PET）]）通常僅保留用于：ATA高危患者、ATA低/中危患者、在隨訪(fǎng)的第一年內表現出對治療的結構或生化不完全反應。診斷性全身放射性碘掃描，仍可能在高風(fēng)險患者的隨訪(fǎng)中發(fā)揮作用。血清甲狀腺球蛋白測量-血清Tg水平用于監測分化型甲狀腺癌患者在初始治療后持續或復發(fā)的疾病（肺葉切除術(shù)，有或沒(méi)有放射性碘消融的甲狀腺切除術(shù)）。
預后
大多數乳頭狀癌患者不會(huì )死于疾病。然而，已經(jīng)確定了許多與腫瘤復發(fā)風(fēng)險和癌癥相關(guān)死亡率相關(guān)的因素。最重要的預后因素是診斷時(shí)的年齡，原發(fā)腫瘤的大小以及軟組織侵犯或遠處轉移的存在。與乳頭狀甲狀腺癌相比，濾泡癌通常發(fā)生在老年患者身上。此外，它通常與侵襲性臨床病程，遠處轉移和死亡率高于乳頭狀甲狀腺癌相關(guān)。女性的預后可能比男性好。
外科治療
手術(shù)是分化型甲狀腺癌患者的主要治療方式，其次是放射性碘治療（如果有）和甲狀腺激素抑制治療。
手術(shù)選擇-手術(shù)方法取決于疾病的程度（例如，原發(fā)腫瘤大小和甲狀腺外擴展或淋巴結轉移的存在），患者的年齡和合并癥的存在。腫瘤<1cm，沒(méi)有甲狀腺外擴張，無(wú)淋巴結-當計劃單側甲狀旁腺分化型甲狀腺癌<1cm的手術(shù)時(shí)，除非有明確的跡象表明可以切除對側肺葉（例如臨床上明顯的甲狀腺癌），否則首選甲狀腺葉切除術(shù)，對側肺葉，頭頸部放射的既往史，甲狀腺癌的強烈家族史，或影像異常，使后續行動(dòng)困難；腫瘤1至4厘米無(wú)甲狀腺外擴張且無(wú)淋巴結-對于1至4厘米的甲狀腺腫瘤，最初的外科手術(shù)可以是全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺肺葉切除術(shù)。
甲狀腺全切除術(shù)的選擇可以根據患者的偏好，對側肺葉的超聲檢查異常（結節，對側葉中的甲狀腺炎，或非特異性淋巴結病，使后續行動(dòng)困難），或治療團隊決定放射性碘治療可能有益于輔助治療或促進(jìn)隨訪(fǎng)；腫瘤≥4cm，甲狀腺外擴張或轉移-如果原發(fā)腫瘤直徑4cm或更大，腫瘤有甲狀腺外擴張，或有淋巴結或遠處轉移，建議進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)；
任何腫瘤大小和兒童頭頸部放射史-所有甲狀腺癌患者均應進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，這些患者有接觸頭頸部電離輻射史，因為腫瘤復發(fā)率高，手術(shù)次數較少在這些患者中；多發(fā)性乳頭狀微小癌（少于5個(gè)病灶）-單側肺葉切除術(shù)和峽部切除術(shù)是病理報告隨后顯示多發(fā)性乳頭狀微小癌灶少于5個(gè)病灶的患者的合適手術(shù)；多發(fā)性乳頭狀微小癌（超過(guò)5個(gè)病灶）-術(shù)前感染多發(fā)性乳頭狀癌，特別是懷疑大量微小癌時(shí)（例如，大于5個(gè)病灶，特別是如果病灶位于8至9mm范圍內），更有可能進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)；對于初始手術(shù)為肺葉切除術(shù)且病理學(xué)顯示多發(fā)性乳頭狀微小癌灶超過(guò)5個(gè)病灶的患者，特別是如果病灶位于8至9mm范圍內，通常會(huì )將患者轉診至完成甲狀腺切除術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后甲狀腺激素-甲狀腺手術(shù)后，所有患者（除了選擇低風(fēng)險患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)）都需要術(shù)后甲狀腺激素治療（T4[左旋甲狀腺素]）來(lái)代替正常激素的產(chǎn)生和/或抑制腫瘤的再生。
肺葉切除術(shù)-對于初次手術(shù)為肺葉切除術(shù)的低風(fēng)險患者，術(shù)后不立即開(kāi)始使用甲狀腺激素（T4）（除非患者患有橋本氏甲狀腺炎且術(shù)前促甲狀腺激素[TSH]高度正常）。相反，在手術(shù)后六周測量血清TSH，并根據TSH和術(shù)后疾病狀態(tài)評估確定是否需要T4。
甲狀腺全切除術(shù)-對于初次手術(shù)為全甲狀腺切除術(shù)的患者，甲狀腺激素（T4或T3[碘尿嘧啶]）的初始劑量和類(lèi)型取決于需要放射性碘掃描/消融的可能性以及放射性碘掃描的準備方法。
初始風(fēng)險分層
手術(shù)后，應評估是否存在持續性疾病和復發(fā)性疾病的風(fēng)險，以確定是否需要進(jìn)行額外治療，特別是放射性碘治療。
術(shù)后評估
通常在甲狀腺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)后約4-6周獲得血清TSH和未刺激的血清甲狀腺球蛋白（Tg），以便更好地確定術(shù)后疾病狀態(tài)。預計未刺激的Tg值為：甲狀腺全切除術(shù)后<5ng/mL、甲狀腺葉切除術(shù)后<30ng/mL。超過(guò)這些臨界值的血清Tg值應促使重新評估初始手術(shù)的完整性（通常采用頸部超聲檢查）并考慮持續轉移性疾病的可能性。
風(fēng)險分類(lèi)
每個(gè)病例的臨床病理特征對于提供預后信息非常重要。由于腫瘤，淋巴結轉移（TNM）分期系統旨在根據疾病特異性死亡率對風(fēng)險進(jìn)行分層，并且可能無(wú)法準確預測甲狀腺癌復發(fā)/持續性疾病的風(fēng)險，因此我們使用TNM分期來(lái)估計死亡率和ATA風(fēng)險分層系統來(lái)估計復發(fā)風(fēng)險。ATA系統旨在將患者分層為低（乳頭狀甲狀腺癌局限于甲狀腺），中間（區域轉移，令人擔憂(yōu)的組織學(xué)，甲狀腺外擴張或血管侵犯），或高（甲狀腺外擴大，遠處轉移或術(shù)后血清Tg）提示遠處轉移）復發(fā)風(fēng)險，主要基于臨床病理學(xué)發(fā)現。血清特異性分子譜（例如，BRAF，TERT）可用于預測甲狀腺外擴張，淋巴結轉移甚至遠處轉移的風(fēng)險。
基于風(fēng)險分類(lèi)的后續管理
甲狀腺激素抑制-在甲狀腺初始切除術(shù)后，無(wú)論是否接受放射性碘治療，大多數患者都需要甲狀腺激素（T4[左旋甲狀腺素]）治療，以預防甲狀腺功能減退，并盡量減少TSH對腫瘤生長(cháng)的潛在刺激。長(cháng)期隨訪(fǎng)的TSH目標是基于對共病條件進(jìn)一步改變的治療評估的反應，這些疾病可增加TSH抑制的潛在風(fēng)險（如更年期，心動(dòng)過(guò)速，骨質(zhì)減少，年齡較大，骨質(zhì)疏松或心房顫動(dòng)）。劑量也可以降低，以使TSH在對治療表現出極好反應的中危患者中上升到正常范圍。
放射性碘療法-在分化型甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)后給予放射性碘，以消除殘留的正常甲狀腺組織（殘余消融），提供亞臨床微轉移疾病的輔助治療，和/或提供臨床上明顯殘留或轉移性甲狀腺癌的治療。
隨訪(fǎng)
第1年初期監測-為了檢測甲狀腺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)后第一年可能持續/復發(fā)的疾病，我們監測頸部超聲波、TSH、血清Tg水平對甲狀腺激素的抑制作用。甲狀腺激素抑制的血清Tg通常在第一年每三至六個(gè)月測量一次，超聲波以6至12個(gè)月的間隔取決于初始風(fēng)險評估。額外的成像（橫斷面或功能成像[例如，磁共振成像（MRI），計算機斷層掃描（CT），氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層掃描（FDG-PET）]）通常僅保留用于：ATA高危患者、ATA低/中危患者、在隨訪(fǎng)的第一年內表現出對治療的結構或生化不完全反應。診斷性全身放射性碘掃描，仍可能在高風(fēng)險患者的隨訪(fǎng)中發(fā)揮作用。血清甲狀腺球蛋白測量-血清Tg水平用于監測分化型甲狀腺癌患者在初始治療后持續或復發(fā)的疾病（肺葉切除術(shù)，有或沒(méi)有放射性碘消融的甲狀腺切除術(shù)）。
預后
大多數乳頭狀癌患者不會(huì )死于疾病。然而，已經(jīng)確定了許多與腫瘤復發(fā)風(fēng)險和癌癥相關(guān)死亡率相關(guān)的因素。最重要的預后因素是診斷時(shí)的年齡，原發(fā)腫瘤的大小以及軟組織侵犯或遠處轉移的存在。與乳頭狀甲狀腺癌相比，濾泡癌通常發(fā)生在老年患者身上。此外，它通常與侵襲性臨床病程，遠處轉移和死亡率高于乳頭狀甲狀腺癌相關(guān)。女性的預后可能比男性好。
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
- ·EGFR敏感突變伴MET擴增肺癌患者的靶向治療
- ·EGFR Ex2O突變肺癌患者的免疫維持治療
- 頻道熱門(mén)
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
熱點(diǎn)圖文
-
雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
多原發(fā)肺癌(MPLC)是指同一個(gè)體，一側或雙側肺內不同的部位，同時(shí)或先后發(fā)...[詳細]
-
腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
目前，針對寡轉移病灶手術(shù)切除的研究較多，而在同一情況下涉及原發(fā)病灶手術(shù)切除...[詳細]
