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管發(fā)育性側隱窩狹窄,為此癥的發(fā)生提供了解剖學(xué)基礎但此癥以中年以后發(fā)病率最高這一事實(shí),充分說(shuō)明了后天因素的重要性,其中主要原因是外傷、勞損及退變。外傷與勞損可加速間盤(pán)的退變,導致椎間隙狹窄,使腰椎小關(guān)節之間的關(guān)系發(fā)生紊亂,表現為上關(guān)節突前傾、上移,峽部增生,下關(guān)節后移,相鄰椎體的輕度滑脫,使椎管的矢狀徑縮短。腰椎小關(guān)節關(guān)系的紊亂,亦可加速關(guān)節的退變,導致小關(guān)節增生肥大,關(guān)節囊及黃韌帶肥厚等一系列病理變化。外傷可直接損傷腰椎小關(guān)節。出現繼發(fā)性改變。這些變化最終導致側隱窩狹窄使神經(jīng)根受壓。許多學(xué)者提出,側隱窩是椎管的一部分(側椎管),亦認為凡能引起主椎管(中央椎管)狹窄的因素,也可以導致側隱窩狹窄:
(1)黃韌帶肥厚:側隱窩后壁(上關(guān)節突腹側面)的黃韌帶正常厚約2mm,若此處黃韌帶增厚或鈣化,亦可自后方突入側隱窩,卡壓神經(jīng)根。
(2)側隱窩后壁的骨性致壓物:增生肥大的上關(guān)節突及相應椎板上緣的增生,可突向隱窩,形成隱窩內骨嵴,直接壓迫神經(jīng)
(3)腰間盤(pán)退變:由于腰間盤(pán)的退行性變,脊柱的內外平衡失調,椎間小關(guān)節及椎體后部應力增大,導致椎體后緣骨質(zhì)增生,從前向后卡壓神經(jīng)根。亦可因榷間盤(pán)變性,椎間隙狹窄,導致椎體輕度的滑移,從而引起側隱窩狹窄。
(4)先天性異常:部分先天性異常的病人,如小關(guān)節及椎弓根不對稱(chēng),第五腰椎骶化,不對稱(chēng)應力作用于對側小關(guān)節上,由于上關(guān)節的內緣及前緣的骨贅形成而加劇了側隱窩的狹窄。
(5)極外側型腰間盤(pán)突出癥。
(6)腰椎峽部裂:局部可出現瘢痕組織、纖維軟骨或骨質(zhì)增生,導致側隱窩狹窄。
(7)術(shù)后癩痕形成:手術(shù)局部形成較多瘢痕,導致側隱窩狹窄,神經(jīng)根與獗痕粘連,活動(dòng)受限。