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    脂肪肉瘤發(fā)病率在軟組織腫瘤中居第2位，僅次于惡性纖維組織細胞瘤，多見(jiàn)于腹膜后，發(fā)生于腎臟者較少見(jiàn)。延邊大學(xué)附屬醫院2009年6月收治1例腎脂肪肉瘤。

    病例簡(jiǎn)介

    患者，男性，40歲，因檢查身體發(fā)現右腎腫物4d,于2009年6月15日收入院。入院時(shí)患者無(wú)不適及血尿等癥狀及體征，體格檢查見(jiàn)體溫為38℃，右腎區叩擊痛。實(shí)驗室檢查見(jiàn)，白細胞計數為1.38×1010/L，血小板計數為4.17×1011/L，尿分析結果正常。腹部彩色超聲波檢查結果顯示，后腹腔內右腎背側及下方各探及1個(gè)低回聲區，與腎臟界限清楚，大小分別為117mm×67mm，69mm×59mm，內回聲不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號。CT檢查結果提示，右腎中下極可見(jiàn)2個(gè)類(lèi)圓形腫物影，局部外凸，密度不均勻，未見(jiàn)腹水及腫大的淋巴結影。強化CT顯示右腎上極見(jiàn)70mm×100mm×130mm大小的軟組織密度影，向腎外凸出，病灶密度不均，局部見(jiàn)脂肪密度影，增強后病灶不均勻強化，并持續到延遲期；右腎盂受壓變形，病灶與右腰大肌分界不清，右腎周筋膜增厚；右腎下極見(jiàn)75mm大小的軟組織腫塊，大部分位于腎外，密度不均，強化不均；未見(jiàn)腫大的淋巴結。疑似診斷為血管平滑肌脂肪瘤，不完全排除惡性可能。靜脈造影結果顯示右腎排泄功能良好，右腎下極、腎盞及腎盂可見(jiàn)弧形壓跡，右輸尿管未見(jiàn)明顯狹窄及擴張。術(shù)前診斷為右側腹膜后腫瘤。于2009年6月18日在全身麻醉下經(jīng)右第12肋取“人”字形切口，切除右第12肋，術(shù)中探查見(jiàn)右腎及腫瘤融為1個(gè)質(zhì)硬的團塊，直徑約為20cm，與腰大肌、下腔靜脈及腹膜廣泛粘連，腎門(mén)及下腔靜脈旁未見(jiàn)腫大的淋巴結。術(shù)中游離右腎及腫瘤，切除，腫瘤切面呈黃色，侵犯右腎皮質(zhì)。術(shù)中快速病理檢查結果示惡性，起源不明。行根治性右腎切除術(shù)，切除腎臟、腎周脂肪及筋膜，清除腎門(mén)及下腔靜脈表面脂肪組織，腎上腺未行處理。術(shù)后病理活體組織檢查提示右腎多形性脂肪肉瘤，輸尿管斷端及腎周?chē)M織未見(jiàn)腫瘤細胞，術(shù)后行干擾素免疫治療，未行放射及化學(xué)治療。隨訪(fǎng)3個(gè)月余，患者仍健在

    病例討論

    脂肪肉瘤可分為5種組織學(xué)類(lèi)型，即分化型、去分化型、黏液型、多形型及圓細胞型。腎脂肪肉瘤多起源于腎周脂肪組織，病理分類(lèi)多為多形型或分化型。腎脂肪肉瘤多見(jiàn)于40歲以上者，男性多于女性。因腎脂肪肉瘤位置較深，臨床癥狀多不典型，不易早期發(fā)現，常見(jiàn)癥狀多由腹部腫塊壓迫鄰近器官所引起，以腰痛、低熱及乏力為多見(jiàn)，亦可無(wú)任何癥狀，血尿少見(jiàn)。腎脂肪肉瘤的診斷多依靠影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查可發(fā)現腫物、評價(jià)腫物的大小、侵犯范圍、與周?chē)K器關(guān)系及周?chē)馨徒Y有無(wú)轉移等，各種影像學(xué)檢查中CT對脂肪組織的識別性能較高，但最終的定性診斷仍依賴(lài)于病理學(xué)檢查。本病治療上主要以根治性腎切除術(shù)為主要方法，結合放射、化學(xué)及免疫治療等可提高生存率，但易復發(fā)、轉移，惡性度較高，故預后欠佳。