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    深化醫改的關(guān)鍵之一是能否“輸送”好醫生

    什么是卓越醫生教育培養計劃

    2012年5月28日，衛計委和教育部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于卓越醫生教育培養計劃的意見(jiàn)》，確定將在臨床醫學(xué)教育綜合改革方面開(kāi)展4項試點(diǎn)，旨在為醫改提供有力的人才保證。該計劃實(shí)施周期為10年，分批進(jìn)行立項建設，其根本是推動(dòng)人才培養模式改革。

    教育部稱(chēng)，希望通過(guò)這一改革試點(diǎn)，回歸醫學(xué)教育作為精英教育的內在要求，培養適應醫改需要的好醫生，并通過(guò)與衛計委、發(fā)改委、人事部等部門(mén)的合作，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生到基層醫療機構服務(wù)，提高基層醫療衛生服務(wù)水平。

    “強化醫學(xué)生醫德素養和臨床實(shí)踐能力的培養，開(kāi)展拔尖創(chuàng )新醫學(xué)人才培養模式改革試點(diǎn)，面向農村基層培養大批實(shí)用型的全科醫生……”

    日前，教育部與衛計委聯(lián)合啟動(dòng)的“卓越醫生教育培養計劃”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)卓越計劃）備受矚目。卓越計劃中的醫德、臨床、基層等關(guān)鍵詞，被渴望緩解“看病貴、看病難”的公眾視作亮點(diǎn)。

    “一名德才兼備的醫生可謂牽系千萬(wàn)家，高校醫學(xué)教育，就是在給這些未來(lái)的好醫生打基礎、‘鍛坯子’。醫學(xué)教育怎么為醫改服務(wù)？它能否給社會(huì )輸送好醫生？是醫改能否深化的關(guān)鍵之一。”日前，教育部高等教育司司長(cháng)張大良在接受專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)，向記者介紹了該計劃的最新進(jìn)展。

    已有146所醫學(xué)院校提交268份改革方案

    張大良介紹說(shuō)：“教育部、衛計委聯(lián)合實(shí)施這一計劃的4個(gè)發(fā)力點(diǎn)包括：一是改革5年制本科臨床醫學(xué)人才培養模式，把強化醫學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力作為改革核心。二是改革臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式，建立臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓有效銜接的制度。三是改革長(cháng)學(xué)制臨床醫學(xué)人才培養模式，培養一批少而精、高層次、國際化的醫學(xué)拔尖創(chuàng )新人才。四是改革面向基層的全科醫生人才培養模式，提高全體醫學(xué)生對常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病的診療能力，培養下得去、用得上、留得住的全科醫生。”

    張大良告訴記者，4個(gè)改革點(diǎn)不是“拍腦袋工程”，都有鮮明的針對性。

    “從教育部此前的調研工作看，4個(gè)改革點(diǎn)都指向了當前醫學(xué)教育中存在的矛盾和問(wèn)題。”張大良舉例說(shuō)，“比如，能關(guān)愛(ài)患者、與患者溝通的醫學(xué)生教育教學(xué)模式單一，能與國際醫學(xué)界‘對接’的拔尖領(lǐng)軍醫學(xué)人才不足，能進(jìn)入社區、鄉鎮等基層衛生機構的全科醫生嚴重缺乏等。”

    “對醫改這一重大民生工程，國務(wù)院副總理**同志強調指出：‘硬件是基礎、軟件是關(guān)鍵，當務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一最突出的問(wèn)題。’這就把醫學(xué)人才的培養教育放在了一個(gè)突出重要位置上，卓越計劃正著(zhù)眼于此。”

    張大良向記者透露，“啟動(dòng)卓越計劃至今，教育部已收到了來(lái)自全國146所醫學(xué)院校的268份改革方案。這些方案涉及“5+3”培養模式、長(cháng)學(xué)制模式、面向基層的全科醫生培養模式等各方面，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審核后，有望在近期批準推出第一批改革試點(diǎn)。

    醫德教育：使用模擬器具要說(shuō)“寶貝不哭”

    張大良長(cháng)告訴記者，“卓越計劃”的重點(diǎn)可以概括為8個(gè)字：“德育為先，能力為重”。其中，醫德教育被放在了一個(gè)新的高度上。

    “醫德教育對應著(zhù)醫生關(guān)愛(ài)他人、珍重生命的人文關(guān)懷精神，以及與病人積極溝通的意識和技巧。卓越計劃則要求將醫德教育貫穿‘基礎理論-臨床見(jiàn)習-畢業(yè)實(shí)習’的全過(guò)程。”張大良說(shuō)。

    他進(jìn)一步解釋說(shuō)，落實(shí)醫德教育的要求不是一句空洞的口號，它將體現在多個(gè)方面：比如，成立醫學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導委員會(huì )，定期組織志愿者活動(dòng)引導醫學(xué)生“換位思考”，加強教師隊伍的醫德建設以率先垂范等。

    張大良還透露：依據卓越計劃，醫學(xué)生哪怕在模擬臨床實(shí)踐環(huán)節，都要把模擬器具當作真人對待，隨時(shí)與“病人”溝通交流。

    “比如在練習給模具翻身時(shí)，要求醫學(xué)生說(shuō)：‘您好，給您翻身了。’在給 ‘小寶寶’打針時(shí)，要學(xué)會(huì )問(wèn)：‘疼不疼？寶貝不哭。’這些溝通看似都是細節，但點(diǎn)點(diǎn)滴滴都是關(guān)愛(ài)意識的培養，這樣就可能讓未來(lái)的醫生更出色。”張大良說(shuō)。

    全科教育：醫治多發(fā)病、常見(jiàn)病將成“新主題”

    提高醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也是卓越計劃的著(zhù)力點(diǎn)之一。

    “有能無(wú)德不是‘才’，有德無(wú)能也不是‘才’，好醫生必須二者兼備。”張大良表示，當前醫學(xué)教育中仍存在“重理論輕臨床”現象。因此，卓越計劃提出，克服實(shí)踐教學(xué)這塊“短板”，強化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，早臨床、多臨床、反復臨床。

    要實(shí)現上述目標，張大良指出，加強臨床教師隊伍建設、加強臨床教學(xué)基地建設，加強社區和公共衛生實(shí)踐教學(xué)等基層實(shí)踐教學(xué)基地建設三點(diǎn)，皆是必要保證。

    值得注意的是，為讓醫學(xué)生更加適應醫改的需求，全科醫學(xué)教育將被作為一項緊迫任務(wù)，對全體醫學(xué)生予以強化。醫治多發(fā)病、常見(jiàn)病，也將成為醫學(xué)生學(xué)習的“新主題”。

    在張大良看來(lái)，醫生會(huì )診斷治療多發(fā)病、常見(jiàn)病，是一種臨床基本診療能力，不只是對主要服務(wù)基層的全科醫生教育提出的要求。

    “要把全科醫學(xué)教育作為院校教育的重要內容，強化醫學(xué)生在醫患溝通、團隊合作、健康教育、社區預防保健、衛生服務(wù)管理、基本藥物使用、醫藥費用管理等方面能力的培養，為學(xué)生畢業(yè)后具有全科醫學(xué)意識和基本能力奠定堅實(shí)基礎。”張大良說(shuō)。

    中西部每個(gè)鄉鎮衛生院都將增配一名全科醫學(xué)本科生

    “十二五”醫改規劃指出，新一輪醫改的重點(diǎn)是縣級基層醫院，力爭到2015年讓老百姓“大病不出縣”。

    但在不少百姓眼里，鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心理，高學(xué)歷的醫生嚴重不足是一個(gè)重要制約因素。

    張大良告訴記者，針對這個(gè)“頑疾”，卓越計劃也在開(kāi)展面向農村基層的全科醫生人才培養模式改革試點(diǎn)。

    “詳細地說(shuō)，就是探索‘3+2’的初級全科醫生培養新模式，深化農村訂單、定向、免費本科醫學(xué)教育改革，培養能在基層承擔預防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫生。”他說(shuō)。

    張大良進(jìn)一步介紹，所謂訂單、定向、免費本科醫學(xué)生，就是選拔來(lái)自農村基層的學(xué)生，到醫學(xué)院校接受免費的全科醫學(xué)方向的本科教育，畢業(yè)后回到家鄉，進(jìn)入鄉鎮衛生院服務(wù)。張大良指出，這個(gè)項目的目標就是要“爭取讓中西部每個(gè)鄉鎮衛生院，都能增配一名醫學(xué)本科生。”

    他透露，該項目自2010年起，由教育部、衛計委、發(fā)改委、財政部、人社部等聯(lián)合實(shí)施以來(lái)，目前已在中西部地區22個(gè)省（區、市）的68所高校連續3年招收定向培養醫學(xué)生，已招錄接受免費教育的醫學(xué)生1.5萬(wàn)人，效果很好。

    “考生報名踴躍，招錄比大致達到了12:1，這1.5萬(wàn)人要進(jìn)行3年的醫學(xué)基礎理論學(xué)習和兩年的臨床實(shí)踐教學(xué)。再過(guò)3年，第一批畢業(yè)生就能回到家鄉去，為鄉親們服務(wù)，為基層留下好醫生。”張大良同時(shí)指出，“我們要研究出臺相關(guān)政策機制，促進(jìn)他們職業(yè)能力的持續提升，吸引更多未來(lái)的優(yōu)秀醫生到基層服務(wù)。”