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    筆者常將銀屑病皮損比喻為“冰”，并且按照皮損積結的程度、皮損的大小、厚薄等將皮損依次比喻為冰渣、冰點(diǎn)、冰片、冰塊、冰球、冰山。為什么將銀屑病皮損比喻為冰呢？只因為其無(wú)汗、不通。

    不通的是否只有“冰”呢？不是，還有“膠”。“冰”與“膠”均與液體相關(guān)，與人體內以液體為主相仿。

    如果“冰”代表的是寒濕積聚的話(huà)，那么“膠”代表的是濕熱膠著(zhù)狀態(tài)。用“冰”與“膠”來(lái)表述兩類(lèi)性質(zhì)截然不同但都以局部皮膚無(wú)汗為表現的皮損，給醫生和患者以直觀(guān)的認識。

    清代醫家何夢(mèng)瑤說(shuō)：“蓋萬(wàn)病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱郁痰生，血停食積……”（《醫碥卷之一·雜癥·補瀉論》）“氣不運”即“郁”，“郁”的極致就是閉。世界萬(wàn)病不是熱就是寒，而寒熱都可以導致“氣不運”，也就是說(shuō)寒熱都可以導致郁，甚至閉。

    寒主收斂、閉藏，因寒而氣血凝澀不通比較容易理解。而“熱者氣亦壅而不運”需要作更多的思考。

    劉河間說(shuō)：“郁，怫郁也。結滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結也。如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。然寒水主于閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極，則反兼水化制之故也。”

    銀屑病皮損處無(wú)汗，有由寒導致者，也有由熱導致者，由寒導致的不通可以簡(jiǎn)單理解為“冰”；而由熱導致的不通可以簡(jiǎn)單理解為“膠”。

    體內的津液、血均屬陰，受寒則為陽(yáng)氣不用，無(wú)法溫通故而結“冰”，受熱則為陽(yáng)熱過(guò)亢，煎灼陰液而為“膠”。“冰”需要溫通而開(kāi)，“膠”需要涼潤而化。

    目前臨床所見(jiàn)屬“冰”者居多，多兼有苔白，舌淡，畏寒、肢冷等癥，故筆者講“冰”時(shí)更多，以麻桂姜附取效者較多。少數的銀屑病皮損是由濕熱導致的，“膠”一類(lèi)銀屑病皮損治療多用龍膽瀉肝湯、三仁湯、甘露消毒丹等，濕熱漸清，正汗可復。

    醫者不可固執定見(jiàn)，治療需因人因地因時(shí)因證制宜。看到熱時(shí)一定也要想到寒，“萬(wàn)病非熱則寒”，不可只知一端。（張英棟 山西中醫學(xué)院中西醫結合醫院）