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    備受關(guān)注的公立醫院改革又向前走出"溫和"的一步。經(jīng)國家發(fā)改委同意，衛計委、國務(wù)院醫改辦、中央編辦、財政部、人社部日前印發(fā)關(guān)于做好2012年公立醫院改革工作的通知，要求總結推廣地方的成熟改革經(jīng)驗，形成向全國推廣的公立醫院改革基本路徑。專(zhuān)家指出，這意味著(zhù)北京友誼醫院一個(gè)多月來(lái)的試點(diǎn)模式已獲認可，將在全國推廣。

    《通知》稱(chēng)，2012年所有公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市均要探索調整醫藥價(jià)格、改革醫保支付方式等措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除以藥補醫機制。

    "此后公立醫院不管想不想改革，都得改了。"中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，《通知》中強調推進(jìn)取消藥品加成和改革醫保付費方式兩項工作，將影響公立醫院內部的收入分配結構和財政、用人自主權。此后，公立醫院的收入、用人方式的深入改革將提上日程。

    專(zhuān)家解讀

    試點(diǎn)城市享有價(jià)格調整自主權

    通知原文：將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。調整后的醫療技術(shù)服務(wù)收費按規定納入醫保支付范圍。要在價(jià)格調整方面給予國家聯(lián)系試點(diǎn)城市一定自主權。

    李玲（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授）：為破除"以藥養醫"取消藥品加成收入，而在藥品定價(jià)方面，由于發(fā)改委的定價(jià)較為嚴厲，為保證部分地方醫生的收入，因此給予一定的自主權。這是暫時(shí)措施，并且需要一定制度設計，不能盲目提價(jià)。關(guān)鍵應把醫院、醫保和醫藥聯(lián)動(dòng)起來(lái)，否則，即使取消了藥品加成，醫務(wù)人員的"灰色收入"并沒(méi)有消失。比如，北京市友誼醫院將首次試設"醫事服務(wù)費".該項費用納入醫保，個(gè)人按醫師職級支付2元到60元不等。非醫保患者支付42到100元不等。醫院藥品加成、掛號費、診療費全部取消。這樣的做法即是改革的方向。

    將建立醫院和醫保部門(mén)談判機制

    通知原文：同步推進(jìn)總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式。積極推動(dòng)建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判機制和購買(mǎi)服務(wù)的付費機制。國家聯(lián)系試點(diǎn)城市要加快步伐、加大力度推進(jìn)支付方式改革。

    朱恒鵬（中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任）：打包付費方式將激勵醫院和醫生控制看病成本，這是為了防止過(guò)度醫療。但這需要其他的配套條件，需要公立醫院和醫保部門(mén)之間的談判。但這樣的談判機制不太容易形成，這就需要競爭。如果醫院控費太狠，患者可以選擇去別的醫院。控費給醫院動(dòng)力，競爭則施加壓力，使醫院有控費的下限。

    未來(lái)院長(cháng)將不再由相關(guān)部門(mén)任命

    通知原文：深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實(shí)公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權和用人自主權，探索建立以理事會(huì )為主要形式的決策監督機構，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

    朱恒鵬：公立醫院人事改革的目的是讓醫院成為獨立法人，實(shí)現政事分離，最終使相關(guān)部門(mén)不再管理院長(cháng)的任命。目前的改革面臨壓力，因為公立醫院數量有限，為保證院長(cháng)的質(zhì)量依然需要任命，因此醫院并沒(méi)有人事自主權。這需要放權，有相當長(cháng)的路要走。北京友誼醫院正在對此進(jìn)行試點(diǎn)。

    無(wú)須院長(cháng)批準醫生可自由"走穴"

    通知原文：完善鼓勵社會(huì )資本舉辦醫療機構的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵社會(huì )資本舉辦發(fā)展醫療機構的實(shí)施細則。

    朱恒鵬：吸引社會(huì )資本辦醫的關(guān)鍵在放寬準入標準。目前針對民營(yíng)醫院的準入標準過(guò)嚴，但管理混亂。這需要對民營(yíng)醫院準入放開(kāi)，而監管主要則應由社會(huì )來(lái)監管，例如媒體、公益組織等。此外，目前批準民營(yíng)醫院設立和監管的都是衛計委門(mén)，應該分開(kāi)。民營(yíng)醫院創(chuàng )立的最大障礙還是醫生。現在醫生"走穴"還需要院長(cháng)批，應該頒布規定允許醫生自由執業(yè)。例如，只要有合法的執業(yè)資格證書(shū)就可以多點(diǎn)執業(yè)，但行醫的時(shí)候需要備案。