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【病例討論】小兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉

2012-06-13 14:26 閱讀:4879 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 一般情況: 患兒,男性,1歲。 主訴: 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。 病史: 患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃,起病半天,即開(kāi)始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無(wú)粘液及膿血,無(wú)特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,

    一般情況:患兒,男性,1歲。

    主訴:發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。

    病史:患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃,起病半天,即開(kāi)始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無(wú)粘液及膿血,無(wú)特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,二天來(lái)尿少,10小時(shí)來(lái)無(wú)尿,曾用新霉素治療好轉。既往常有夜驚。

    個(gè)人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養。

    查體:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長(cháng)75cm。急癥病容,面色發(fā)灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無(wú)黃染,未見(jiàn)皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個(gè),輕度方顱,前囟1cmX1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心律138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無(wú)淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經(jīng)系統檢查無(wú)異常。

    實(shí)驗室檢查:血Hb:110g/L,WBC:8.6×109/L,PLT:250×109/L,大便常規偶見(jiàn)WBC。

    討論:
    1.診斷及診斷依據
    2.鑒別診斷
    3.進(jìn)一步檢查
    4.治療原則


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