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    研究表明，CT掃描使兒童白血病和腦腫瘤風(fēng)險升高。

    背景

    盡管 CT 掃描在臨床上非常有用，但是因相關(guān)的電離輻射而存在潛在的癌癥風(fēng)險，對于比成年人輻射敏感性更高的兒童尤其如此。 我們旨在在兒童和年輕人隊列中，評估 CT 掃描后的白血病和腦腫瘤超額風(fēng)險。

    方法

    在我們的回顧性隊列研究中納入了此前未確診癌癥，且于 1985 年至 2002 年之間，在英格蘭、威爾士或的蘇格蘭（英國）的國民健康服務(wù) （NHS） 中心首次接受 CT 檢查的患者，且當時(shí)患者年齡不超過(guò) 22 歲。 我們從 1985 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日的 NHS 中心注冊表中獲得了關(guān)于癌癥發(fā)病率、死亡率及未完成隨訪(fǎng)的有關(guān)數據。 我們估算了每次 CT 掃描大腦和紅骨髓的吸收劑量（以 mGy 為單位），并使用泊松相對風(fēng)險模型評估了白血病和腦腫瘤癌癥的超額發(fā)病率。 為了避免納入與癌癥診斷有關(guān)的 CT 掃描，從初次 CT 2 年后開(kāi)始白血病隨訪(fǎng)，在初次 CT 5 年后開(kāi)始腦腫瘤隨訪(fǎng)。

    結果

    在隨訪(fǎng)期間，178,604 名患者中有 74 例確診為白血病，176,587 名患者中有 135 例確診為腦腫瘤。 我們注意到，來(lái)自 CT 掃描的輻射劑量與白血病（超額相對風(fēng)險 [ERR] 為 0.036/mGy，95% CI 0.005—0.120; p=0.0097）及腦腫瘤 （0.023, 0.010—0.049; p<0.0001） 之間存在正相關(guān)。 與接受劑量小于 5 mGy 的患者相比，接受累積劑量至少 30 mGy（平均劑量 51.13 mGy）的患者的白血病相對風(fēng)險為 3.18 （95% CI 1.46—6.94），而接受累積劑量為 50—74 mGy（平均劑量 60.42 mGy）的患者的腦癌相對風(fēng)險為 2.82 （1.33—6.03）。

    結果解讀

    在兒童中使用 CT 掃描且累計劑量達約 50 mGy 可能造成幾乎三倍的白血病風(fēng)險，而劑量達約 60 mGy 可能造成三倍的腦癌風(fēng)險。 因為這些癌癥相對罕見(jiàn)，累積絕對風(fēng)險較小：對于不足 10 歲的患者，在初次掃描后 10 年內，估計每 10,000 次頭部 CT 掃描可能發(fā)生一例白血病超額病例和一例腦腫瘤超額病例。 然而，盡管臨床受益應超過(guò)小量的絕對風(fēng)險，仍應保持較低的 CT 掃描輻射劑量，并應適當考慮不涉及電離輻射的替代程序。