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    2011年2月1日起，上海正式實(shí)施基本藥物制度，如今新制度已經(jīng)實(shí)施了一年多，其總體運行情況如何？其間有市民反應“社區配不到藥”的問(wèn)題是否得到了解決？記者就此進(jìn)行了調查采訪(fǎng)。

    最大限度滿(mǎn)足社區用藥需求

    配藥品種未大幅下降，中標藥價(jià)降39%

    “實(shí)行基本藥物制度后，醫院的運行情況基本平穩。”徐匯區斜土街道社區衛生服務(wù)中心主任吳克明介紹說(shuō)，以前實(shí)行藥品加價(jià)15%，現在藥品零差率后，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”，**對收支缺口進(jìn)行補償，確保社區衛生服務(wù)中心平穩運行。

    據悉，上海在國家307種基本藥物目錄的基礎上，共增補381種藥物，是全國增補數量最多的省市，能最大限度地滿(mǎn)足市民社區用藥需求。如抗高血壓藥，國家目錄有9種，上海增補了21種。

    “有報道說(shuō)某些社區原來(lái)配備800種甚至1000種藥品，這只是當時(shí)個(gè)別社區中心的情況，而不是全市240個(gè)社區中心的平均水平。”上海市衛生局醫政處副處長(cháng)陸韜宏介紹說(shuō)。在實(shí)施基本藥物制度前，社區衛生中心的平均配備藥品數（按藥品通用名）為469種，實(shí)施基本藥物制度后為440種，配藥品種并未大幅度下降。

    為了保證用藥質(zhì)量，上海基本藥物招標采購不承諾最低價(jià)中標，最終的中標企業(yè)基本上均為質(zhì)量得分較高的中大規模企業(yè)。而對于同一藥品中具有兩個(gè)質(zhì)量層次的（普通質(zhì)量層次和原研藥等較高質(zhì)量層次），對每個(gè)層次均給予中標機會(huì )，使得招標目錄內絕大多數著(zhù)名品牌藥企的原研制藥品均可在社區衛生中心采購供應。

    統計表明，實(shí)行零差率消瘦和基本藥物招標采購這兩項措施后，全市社區中標藥品價(jià)格較去年平均下降幅度達到39%。如抗高血壓藥馬來(lái)酸左旋氨氯地平片，從55元降至32元，降幅為41.82%；降血糖藥物格列美脲膠囊，從51.3元降為32.99元，降幅35.69%。

    “社區配不到藥”比例較小

    “配不到藥”情況大部分得到滿(mǎn)意解決

    翁女士家住浦東新區，為控制高血壓，以前一直在社區衛生服務(wù)中心配“蘭迪”。可自從實(shí)行基本藥物目錄后，這個(gè)藥就不在目錄里了。“原來(lái)的藥我已經(jīng)用慣了，一時(shí)還改不過(guò)來(lái)。”于是，在社區醫院醫生的建議下，翁女士前往就近的二級醫院配藥。

    分析“社區配不到藥”的情況，陸韜宏認為，一是該藥品通用名（化學(xué)名）未能納入688種藥品范疇，二是該藥品商品名（同一藥品通用名下某個(gè)特定企業(yè)生產(chǎn)的藥品）未能在基本藥物招標采購過(guò)程中標。

    “市民在社區如果配不到藥，可在社區醫生指導下使用688種基本藥物之內的替代藥品，尤其是同一藥品通用名僅僅生產(chǎn)企業(yè)不同的替代品牌（其化學(xué)成分都是相同的），不必過(guò)于堅持原有的用藥習慣。”陸韜宏建議。

    陸韜宏說(shuō)，“社區配不到藥”的現象原因比較復雜，這與社區中心功能定位、社區患者原有用藥習慣，甚至社區附近二、三級醫院藥品結構等都有關(guān)聯(lián)。但是，全市“社區配不到藥”情況在社區就診人次中所占比例極小，并逐步減少。數據顯示，2011年2月，全市各社區衛生服務(wù)中心接到居民配不到藥的反應占配藥總人次的0.82％，2011年9月為0.23％，其中絕大部分在處理后得到滿(mǎn)意解決。

    “社區配不到藥”怎么辦

    適度放開(kāi)社區配藥限制，提高二、三級醫院使用基藥比例

    對于688種基本藥物范圍內而所在社區衛生中心對此通用名藥品均未配備的情況，陸韜宏建議市民可向該社區衛生中心反應，對于反應集中的藥品，社區衛生中心將定期調整和補充藥品配備種類(lèi)，盡可能滿(mǎn)足居民的合理需求。

    “應該提高在二、三級醫院首診時(shí)使用基本藥物的比例。”吳克明認為，社區醫院主要以慢性病、多發(fā)病為主，患者首診一般在二、三級醫院，這些醫院提高基本藥物使用比例后，患者到社區醫院可以延續性使用。

    據悉，今年上海市衛生局已將“進(jìn)一步完善基本藥物政策”作為六項醫改重點(diǎn)研究項目之一。下一步，上海將在國家政策的框架內，適度放開(kāi)對社區配備藥品的限制，更好地滿(mǎn)足社區患者的配藥需求。同時(shí)，推動(dòng)二、三級醫院優(yōu)先使用基本藥物，首先在郊區4所新建三級醫院明顯提高基本藥物使用比例，在此基礎上逐步向全市二、三級醫院推廣，力爭使二、三級醫院基本藥物使用率達到40%左右。