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    有學(xué)者認為，小青龍湯在《金匱要略》中就是為治療內傷雜病而設。實(shí)際上，內傷病和雜病并不完全等同，《金匱要略》中所治為雜病，與李東垣所構建的“內傷學(xué)說(shuō)”中的內傷病是不同的。對小青龍湯治療內傷病有必要特意拈出。

    “青龍為神物，最難駕馭。”（喻嘉言語(yǔ)）用得其宜，可收桴鼓之效；用不適宜，壞事也竿影相隨。《金匱要略》中即記載了小青龍湯動(dòng)沖氣之變證紛出。

    劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中明確指出：“本方麻桂并用，又配細辛，雖有芍藥、甘草、五味子相佐，畢竟還是辛散峻烈之劑，因此，在服法上要求水煎分三次服，以便使藥力不致太猛。盡管如此，在臨證時(shí)對年高體弱、嬰幼兒童，特別是心腎機能虛衰的患者，仍要慎用，恐有拔腎氣、動(dòng)沖氣、耗陰動(dòng)陽(yáng)之弊。”進(jìn)一步指出：“對于一般的病人，使用本方也只是在喘咳急性發(fā)作時(shí)的救急之法，不可久服多用。而一旦疾病緩解，即應改用苓桂劑溫化寒飲，以善其后。”

    筆者認為，此類(lèi)認識是基于小青龍湯治療外感病而設，治療著(zhù)眼點(diǎn)始終在“邪氣”上，則自然有傷正、損正之弊。反之，如果我們把治療著(zhù)眼點(diǎn)落腳在“正氣”上，用治療內傷病的思維去指導使用小青龍湯治療內傷病，則可以久服多用。

    日人在《建殊錄》中載一案：“京師河原街賈人升屋傳兵衛女，病，眾醫皆以為勞瘵，而處方亦皆無(wú)效。羸瘦日甚，旦夕且死。賈人素懼古方，然以不得已來(lái)求診治。先生既往診之，知其意之不信，即謝歸矣。逾月其女死。其后二年，其妹亦病，賈人謁曰：‘仆初有五子，其四人者皆已亡，其病皆勞瘵也。蓋齡及十五，則其春正月，瘵必發(fā)，至秋八月必皆死矣。向先生所診此其一也，亦已死矣。而今者季子年十七，亦病之，夫仆固非不知古方有其效，懼其多用峻藥也。然顧緩補之劑救之，不見(jiàn)一有其效矣。愿先生瘳之，縱死無(wú)復所悔矣。’先生為診之，氣力沉溺，四肢憊惰，寒熱往來(lái)，咳嗽殊甚。作小青龍湯及滾痰丸雜進(jìn)，其歲未至八月，全復常。”

    本案中，氣力沉溺，四肢憊惰，患者體弱可知。盡管案中未明言服藥多少，但從春正月發(fā)病，未至八月病愈，加之案中用“雜進(jìn)”一語(yǔ)，可以推測服藥時(shí)間是比較長(cháng)的。如此弱體重病，如何能受得了較長(cháng)時(shí)間的青龍峻劑？

    實(shí)際上，方劑是否為峻劑，一方面取決于所用藥物，而更重要的當取決于用量。所謂“重劑輕投”，作用也可以極為和緩。

    曾治高某，女，72歲，2009年10月12日初診。患“支氣管哮喘”20余年。近幾年病情明顯加重，每年冬季需住院治療。近1月來(lái)，咳喘痰鳴較甚，使用氣霧劑吸入不能控制。診見(jiàn)：頻頻咳嗽，喘促痰鳴，納食欠佳，大便少，口干不喜多飲。精神欠佳，喜暖畏寒，面色晦暗。舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白水滑，脈沉細弦。證屬陽(yáng)氣虛餒，寒飲內伏。治以通陽(yáng)散寒化飲為法，方用小青龍湯加減。處方：生麻黃3g，桂枝3g，細辛3g，干姜3g，炒蘇子9g，生白芍9g，五味子9g，制附子（先煎）12g，炙甘草3g。7劑，水煎服。

    2009年10月19日二診：藥后咳喘痰鳴明顯減輕，上方加紅參6g，7劑，水煎服。

    2009年11月5日三診：上方服用14劑，咳喘痰鳴偶有輕微發(fā)作，精神明顯好轉，納食尚可。舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白，脈細緩。轉方以六君子湯加姜辛味善后。

    本案患者正氣虛極，連續使用21劑小青龍湯，看似通陽(yáng)散寒化飲，治以祛邪。實(shí)際上，處方中溫散之藥使用小劑，同時(shí)加用溫補陽(yáng)氣之品，整個(gè)治療過(guò)程始終著(zhù)眼于正氣，治療的目的在于回復正氣。