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    為了能夠積累更多的消化內科用藥禁忌資料，我們在論壇里面向廣大的消化內科醫生同行征集了消化內科用藥禁忌相關(guān)資料，現把積累的部分資料整理后作為廣大醫生學(xué)習資料，以期避免或減少臨床工作中因用藥不合理帶來(lái)的不良反應及副作用。

    1、奧美拉唑是第一個(gè)問(wèn)世的質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗幽門(mén)螺桿菌等作用，廣泛應用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療，效果良好。PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由于奧美拉唑抑制肝藥酶活性，與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用，可使上述藥物體內代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者，用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用，避免造成急性腎功能衰竭！

    2、wu_801101戰友的話(huà)題很有意義，我也來(lái)談兩點(diǎn)：
    （1）柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎常用藥物之一，由于該病常出現黏液膿血便，臨床上常同時(shí)應用抗生素進(jìn)行治療。柳氮磺胺吡啶口服后雖部分在胃腸道吸收，但最終通過(guò)膽汁重新回到腸道，與未被吸收的部分在回腸末端和結腸由細菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）。該藥治療機制主要是通過(guò)5-ASA抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用。若同時(shí)應用抗生素，將破壞腸道菌群使細菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。近年來(lái)應用的5-氨基水楊酸制劑及其控釋片因無(wú)需細菌分解可直接發(fā)揮作用。因此可不受抗生素應用的影響。
    （2）胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無(wú)需應用抗生素。常用的活菌制劑有兩類(lèi)，一是使用需氧菌消耗腸道內氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(cháng)，恢復菌群的平衡，該類(lèi)藥物有地復衣芽孢無(wú)毒株活菌制劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。另一類(lèi)則直接補充腸道正常菌，如麗珠腸樂(lè )（雙歧桿菌活菌制劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛(ài)（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌制劑）等。活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時(shí)應用抗生素以控制嚴重感染，可錯開(kāi)服藥時(shí)間，或考慮應用死菌制劑（如樂(lè )托樂(lè )）或酵母菌制劑（如億活膠囊），該類(lèi)藥物不受抗生素的影響。

    3、H2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病復發(fā)，既往有該病史的病人最好不用。

    4、枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等，不良反應少而輕，重金屬鉍具有神經(jīng)毒性，可引起急性可逆性腦病，表現為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運動(dòng)失調等。用藥期間血鉍濃度持續在0.24～0.48ūmol/L,應考慮停藥。禁用于孕婦及腎功能不全者。

    5、曾見(jiàn)過(guò)個(gè)別病人應用嗎丁啉正常劑量（10mg tid）后出現錐體外系癥狀的（震顫），停藥后癥狀消失。

    6、我也喜歡這個(gè)題目，下面我談?wù)劮晴摅w類(lèi)消炎鎮痛藥禁忌和慎用：
    （1）活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類(lèi)固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結腸炎也禁用這類(lèi)藥物，否則會(huì )加重病情。直腸和肛門(mén)周?chē)醒装Y時(shí)不宜用栓劑。非活動(dòng)性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時(shí)，應該同時(shí)服用胃粘膜保護劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法
    （2）有哮喘、過(guò)敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
    （3）腎功能不全者禁用某些非類(lèi)固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類(lèi)藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會(huì )進(jìn)一步損傷腎臟。
    （4）嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類(lèi)藥物，因為他們易引起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
    （5）肝功能不全和血細胞明顯減少者應慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應該重視，使用者要隨訪(fǎng)肝功能和血常規。

    7、胃復安服用超量可致錐體外系反應較常見(jiàn)。

    8、和爽、恒康正清等腸道檢查準備藥物有消化道出血禁用，法莫替丁可降低白細胞，白細胞減少癥患者慎用。

    9、鉍劑是種常用的黏膜保護劑，鉍劑在胃酸的環(huán)境下沉淀并與糖蛋白結合形成保護膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI類(lèi)藥有強而持久的抑酸作用，作用時(shí)間長(cháng)，因此該藥不宜與鉍劑合用，黏膜保護劑可以選用鋁碳酸鎂。

    10、H2受體阻滯劑可致陽(yáng)痿而病人羞于啟齒。嗎叮林可致女性月經(jīng)延后，停藥后緩解。

    11、胃復安正常情況下有時(shí)也會(huì )引起錐體外反應，不過(guò)少見(jiàn)，我見(jiàn)過(guò)一例，不過(guò)等會(huì )就好了 ，不要特別處理，但要注意生命體征。

    12、鋁炭酸鎂很好的保護胃黏膜、可逆性結合膽汁。不能同時(shí)與某些藥物服用如四環(huán)素、鐵制劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此這些藥物應提前或拖后1—2小時(shí)服用。

    13、偶碰到一位未婚女患服用嗎叮林出現泌乳現象，停藥后好轉。

    14、上消化道出血時(shí)用垂體至治療量時(shí)（0.1-0.4u/h）時(shí)要注意低鈉血癥，我們科已出現兩次低鈉血癥----腦水腫-----抽搐的情況。還不敢給病人家屬講。

    15、專(zhuān)科疾病使用專(zhuān)科藥物的禁忌，作為專(zhuān)業(yè)人士，應該明白，無(wú)需在這里討論，要討論的其實(shí)應該是專(zhuān)科疾病伴其他疾病或情況時(shí)，分2種情況：
    （1）專(zhuān)科藥物對其他疾病的禁忌，如：H2受體阻滯劑忌用于白細胞減少的病人，垂體慎用于冠心病者；
    （2）非專(zhuān)科藥物對專(zhuān)科疾病的禁忌，如：NSAID忌用于消化性潰瘍病人。

    16、這個(gè)話(huà)題很好，熟知這些禁忌可以為自己省去很多麻煩，也想說(shuō)幾句：部分抗微生物（抗生素）藥物在消化內科臨床較常用，禁忌癥也常被忽視，如：喹諾酮類(lèi)可導致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常，因此應禁用。甲（替）硝唑可致血細胞減少、神經(jīng)系統癥狀、并可能有致畸作用，哺乳 期婦女及妊娠３個(gè)月以?xún)鹊膵D女、中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。大環(huán)內酯類(lèi)抗生素肝病患者也不宜選用。另外止吐藥物氯丙嗪對肝臟的毒副作用也應警惕。

    17、腸炎腹瀉時(shí)不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素潴留吸收增加導致中毒加劇。

    18、急性膽囊炎，膽管炎，膽道阻塞時(shí)禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。

    19、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時(shí)，病人醒來(lái)后，卻出現喊叫等精神癥狀，經(jīng)他人提醒，停用頭孢他啶兩天后，精神癥狀消失。