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    腹腔鏡手術(shù)作為內鏡手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時(shí)間短、機體恢復快、美容效果好、醫療負擔輕等優(yōu)點(diǎn)。隨著(zhù)手術(shù)器械設備的更新，醫生經(jīng)驗的積累和技能的成熟，術(shù)中保護措施的研發(fā)，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥明顯減少，安全性大大提高，臨床運用范圍愈加廣泛。自從2007年底婦科獲得醫院婦科腹腔鏡手術(shù)準入證以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)成為本院婦科手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)由簡(jiǎn)單的Ⅰ-Ⅱ類(lèi)手術(shù)向Ⅲ-Ⅳ類(lèi)高級手術(shù)邁進(jìn)。現簡(jiǎn)單介紹婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床應用。

    一 婦科急腹癥

    可以及時(shí)診斷，及時(shí)處理，如宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎和盆腔膿腫以及卵巢囊腫扭轉等。早期宮外孕通常可以保留輸卵管；破裂的、休克型宮外孕可以在迅速的操作下得以完成。目前認為對婦科急癥腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施率是衡量一個(gè)單位腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展程度的指標之一，因為它標志著(zhù)腹腔鏡手術(shù)的基本概念，也是其普及尺度的表現。目前本院急癥腹腔鏡手術(shù)業(yè)已普及。

    二 卵巢良性腫瘤

    卵巢腫瘤是女性常見(jiàn)的生殖器腫瘤，良性腫瘤主要是卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等。腹腔鏡手術(shù)是卵巢良性腫瘤的首選方式，可以完成腹腔鏡下囊腫剝離或附件切除，手術(shù)剝除囊腫或腫瘤時(shí)盡量保證囊腫完整，避免囊液外溢，如果發(fā)生囊壁破裂，立即對手術(shù)區進(jìn)行徹底的沖洗，避免發(fā)生并發(fā)癥，如化學(xué)性腹膜炎等。只要術(shù)中注意輕柔操作，一般可以避免。

    三 子宮內膜異位癥

    腹腔鏡是子宮內膜異位癥診斷的金標準，是rAFS（美國生殖學(xué)會(huì )）分期的依據，是最好的治療途徑。無(wú)論是腹膜型或卵巢型都可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)達到減滅病灶、減輕疼痛、改善生育和減少復發(fā)的目的。目前不主張對可疑子宮內膜異位癥或附件包塊的觀(guān)察和實(shí)驗性治療，因為它可能會(huì )貽誤病情（如卵巢癌）。手術(shù)根據患者的狀況選擇不同的方式，一般是三種方法，保守性手術(shù)（保留生育功能）、半保守性手術(shù)（保留卵巢的子宮切除）和根治性手術(shù)（子宮和雙附件切除）。

    四 慢性盆腔疼痛

    這是由多種原因導致的常見(jiàn)癥狀，腹腔鏡是明確診斷的最好方法，而且通過(guò)鏡下處理（如分離粘連、切除病變），80%的患者疼痛可以得到緩解。對于子宮內膜異位癥引起的還可以在鏡下施行子宮骶骨韌帶切斷術(shù)或骶前神經(jīng)切除術(shù)，能夠達到70%的緩解率。

    五 不孕癥

    排除排卵障礙的病因，腹腔鏡側重于輸卵管因素與子宮因素所導致的不孕癥。腹腔鏡檢查可以了解盆腔的情況，直接觀(guān)察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或是粘連，可以行輸卵管通液試驗，直視下確定輸卵管是否通暢。術(shù)中根據鏡下所見(jiàn)，可以行分離粘連、輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)輸卵管切除術(shù)及卵巢電凝穿刺打孔術(shù)等。

    六 子宮切除術(shù)

    子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)，以往通過(guò)開(kāi)腹或經(jīng)陰道完成，現可以通過(guò)腹腔鏡施行。它分為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（laparoscopically assisted vaginal hysterectomy，LAVH）和全腹腔鏡子宮切除術(shù)（total laparoscopic hysterectomy，TLH），前者是在腹腔鏡下處理附件、子宮上段或大部分，主要是子宮血管及以下通過(guò)陰道處理，故稱(chēng)之為腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)；而后者是在腹腔鏡下完成所有操作。盡管腹腔鏡子宮切除術(shù)對于許多醫師還是比較困難的手術(shù)，但對于操作熟練的醫師，全腹腔鏡子宮切除術(shù)能順利完成，其手術(shù)效果與開(kāi)腹手術(shù)基本相同。因此，它是婦科腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要發(fā)展方向，也是子宮切除的一種新術(shù)式。

    七 子宮肌瘤剔除術(shù)

    腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬于腹腔鏡手術(shù)里的高難度手術(shù)，需要掌握熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和鏡下縫合打結技術(shù)，要確切止血，消滅死腔，需要經(jīng)過(guò)嚴格的培訓和較長(cháng)時(shí)間的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗才能獲得。其適應癥包括有①術(shù)者掌握嫻熟的腹腔鏡下縫合技巧；②單發(fā)或多發(fā)肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm；③多發(fā)肌瘤者肌瘤數目≤10個(gè)；④術(shù)前排除肌瘤惡性可能。隨著(zhù)手術(shù)經(jīng)驗的積累，手術(shù)指征可以擴寬，本人曾完成腹腔鏡下單發(fā)肌壁間肌瘤直徑達12cm的肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中出血100ml左右。盡管鏡下很難檢查隱匿于壁間的或粘膜下的肌瘤，增加遺留及復發(fā)的機會(huì )，但文獻報導腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)兩者術(shù)后復發(fā)率沒(méi)有明顯差異，而且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)一樣可以改善生育功能，且無(wú)不良產(chǎn)科結局。

    八 惡性腫瘤治療

    腹腔鏡對子宮頸癌，子宮內膜癌和卵巢癌的評估和治療有開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢。隨著(zhù)技術(shù)和設備的進(jìn)步和更新，腹腔鏡下手術(shù)經(jīng)驗的積累，目前國內外可以成熟完成子宮內膜癌和子宮頸癌的腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下卵巢癌的全面分期手術(shù)是難度較大的一類(lèi)手術(shù)，也是最受爭議的手術(shù) 。盡管如此，可以想象隨著(zhù)相關(guān)技術(shù)的成熟和發(fā)展，婦科腫瘤外科手術(shù)可能擺脫傳統的巨大切口。

    九 盆腔重建

    腹腔鏡手術(shù)改變了盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）的傳統手術(shù)方式，可以在鏡下施行Burch手術(shù)、宮骶韌帶折疊術(shù)、骶前陰道固定術(shù)等，這些手術(shù)雖然步驟與開(kāi)腹手術(shù)基本相同，但損傷小，恢復快，可以達到理想的效果，要求醫生有非常好的診治經(jīng)驗和鏡下縫合技術(shù)。

    作為微創(chuàng )外科，腹腔鏡手術(shù)肯定會(huì )受到醫生和病人的青睞。隨著(zhù)微創(chuàng )器械的不斷改進(jìn)與完善，越來(lái)越多技術(shù)的成熟，醫生水平的提高，腹腔鏡手術(shù)將更加安全，應用日益普及，腹腔鏡手術(shù)正逐步取代傳統手術(shù)，21 世紀婦科手術(shù)治療不僅向微創(chuàng )化，而且向人性化，藝術(shù)化發(fā)展，其前景十分廣闊