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    藥物說(shuō)明：阿司匹林為抗血小板藥物，通過(guò)對血小板環(huán)加氧酶1多肽鍵上第529位絲氨酸殘基乙酰化，而使該酶失去將花生四烯酸轉變?yōu)榍傲邢偎貎冗^(guò)氧化物的能力， 阻斷了PGH2 及血栓烷素A2形成的途徑，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝狀態(tài)的作用。

    阿司匹林在妊娠婦女中的臨床應用

    1. 自身免疫型復發(fā)性流產(chǎn)

    阿司匹林作為經(jīng)典的抗凝藥物，已被應用于自身免疫型復發(fā)性流產(chǎn)的治療。對于抗磷脂抗體陽(yáng)性且有反復流產(chǎn)（2次或2次以上）、或晚期妊娠丟失，且沒(méi)有動(dòng)靜脈 血栓形成史的婦女，推薦產(chǎn)前預防性給予阿司匹林 （證據1B級） （注：ACCP7中此為2B級證據）。低劑量的阿司匹林通常被應用于那些無(wú)臨床表現，但是體內可以檢測出自身抗體的患者。阿司匹林能夠抑制血小板凝集和粘 附作用，從而阻斷絨毛蛻膜間隙高凝反應，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

    2. 子癇前期

    Duley等對使用小劑量阿司匹林在治療子癇前期中的有效性和安全性進(jìn)行了系統評價(jià)。發(fā)現阿司匹林使子癇前期發(fā)病率減少了17%、早產(chǎn)發(fā)生率減少了8%、 胎兒或新生兒死亡率減少了14%、低出生體重兒的發(fā)生率減少了10%，說(shuō)明小劑量阿司匹林對改善母兒預后有顯著(zhù)作用。該系統評價(jià)同時(shí)也指出，阿司匹林的劑 量每天75mg以?xún)仁前踩模彩怯行У模绻岣邉┝靠赡軙?huì )增加療效，但其藥物不良反應，如產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后出血、血小板減少等也會(huì )隨之增加。國內學(xué)者也推薦 具有先兆子癇高危因素，但無(wú)血栓形成傾向的婦女整個(gè)妊娠期使用小劑量阿司匹林的療法（證據1B級）。因此，小劑量阿司匹林能預防高危孕婦發(fā)生子癇前期， 以及對子癇前期患者的治療是安全有效的。對于植入人工心臟瓣膜的高危婦女，建議加用小劑量阿司匹林75～100mg/d （證據2C級） 。

    3. 妊娠高血壓綜合征

    妊娠高血壓綜合征（妊高征）與血栓形成有關(guān)，有人建議對所有妊高征高危孕婦預防性給予阿司匹林每日1～2 mg/kg。但有人認為孕婦服用阿司匹林預防妊高征的最適有效劑量是使出血時(shí)間延長(cháng)≥2 min，應該根據抗血小板效果來(lái)調整阿司匹林劑量。

    用藥注意事項

    阿司匹林易通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物試驗表明：妊娠中期3個(gè)月及后3個(gè)月小劑量阿司匹林（每日<150mg）對于胎兒和母親是安全的。在妊娠前3個(gè)月大劑量應 用（每日>150mg）可致畸胎，如脊椎裂、頭顱裂、面部裂、腿部畸形，以及中樞神經(jīng)系統、內臟和骨骼的發(fā)育不全。妊娠晚期長(cháng)期使用可致胎兒動(dòng)脈導 管收縮或過(guò)早關(guān)閉，導致新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓。

    若阿司匹林適應癥明確且無(wú)其他選擇，可考慮在妊娠前3個(gè)月使用阿司匹林。但需小劑量使用：每天75mg以?xún)仁前踩摹脮r(shí)應定期監測血小板、凝血酶原時(shí)間或試管法凝血時(shí)間。

    禁忌證：有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動(dòng)性出血；血友病或血小板減少癥。對母體的副反應主要是胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過(guò)敏反應、皮膚過(guò)敏反應、肝或腎功能損害。