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  核心閱讀

  西寧過(guò)去搞過(guò)醫院聯(lián)合，各個(gè)醫療機構間比較松散，還是容易各自為政，基層醫療水平依然薄弱。

  去年5月起，當地探索建立醫療集團，打造“總院—分院—衛生院（社區）—村衛生室”四級垂直管理模式，院長(cháng)成了集團董事長(cháng)，縣醫院成了集團分院，統一管理同工同酬，讓專(zhuān)家真正流動(dòng)起來(lái)、下沉到位，讓老百姓在家門(mén)口看上好醫生。

  生了病，就去省城的大醫院。幾年前，對青海省大通縣塔兒鎮塔爾灣村的村民馬長(cháng)全來(lái)說(shuō)，這是道單選題，“只有去大醫院才放心啊。”縣醫院和鄉鎮衛生院，醫療基礎薄弱，工資待遇低，留不住大夫，也留不住病人。近年來(lái)有改觀(guān)，然而變化不是很大。

  “我們打造四級緊密型醫療體，組建西寧市第一醫療集團后，情況大不同了。”西寧市第一醫療集團董事長(cháng)、總院院長(cháng)王東超說(shuō)，醫療集團實(shí)行“總院—分院—衛生院（社區）—村衛生室”四級垂直管理模式，實(shí)現了由縣衛計部門(mén)屬地化管理向集團化管理的轉變，不僅降低了醫療費用，而且提高了醫療保障水平。“現在也是單選題，好大夫就在咱門(mén)口，省城那么遠，還去擠個(gè)啥？！”馬長(cháng)全說(shuō)。

  松散聯(lián)合各自為政，成立集團打破藩籬

  2013年，西寧在全市三縣成立了以縣級公立醫院為核心的8個(gè)醫療聯(lián)合體，“為的是推進(jìn)公立醫院與基層醫療衛生機構分工協(xié)作、分級診療、上下聯(lián)動(dòng)。”西寧市衛生計生委主任桑淑娥說(shuō)，但從運行情況看，這些聯(lián)體過(guò)于松散，還是各自為政、九龍治水，沒(méi)有發(fā)揮聯(lián)合體整體效益和資源優(yōu)勢，對基層的影響力、提升力、分級診療的推動(dòng)力非常有限。“老百姓還是不惜長(cháng)途顛簸，坐好幾個(gè)小時(shí)的車(chē)跑到省城的大醫院就診，哪怕僅僅是開(kāi)個(gè)藥。”大通縣副縣長(cháng)楊秀玲說(shuō)，基層服務(wù)能力薄弱，導致大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀，“說(shuō)明改革與群眾的期待存在一定差距”。

  如何讓醫療資源真正下得去，西寧市委、市**調研發(fā)現，必須打破部門(mén)行業(yè)監管藩籬、突破行政區域壁壘。不能因部門(mén)利益的博弈，擱淺了改革的效益。2016年5月，以西寧市第一人民醫院為總院，整合大通縣3家公立醫院和27所鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）及289所行政村衛生室（社區衛生服務(wù)站），組成了青海省首家醫療集團。“整合醫療資源，優(yōu)化管理體制，實(shí)現醫療聯(lián)合體內人員調配考核、財務(wù)管理、設備管理、藥品管理、業(yè)務(wù)管理等‘五統一’，才能有效提升醫療衛生機構服務(wù)技術(shù)和整體管理能力”。王東超說(shuō)。

  “醫療集團成立后，打破了以往以‘盈利’多少論業(yè)績(jì)的單一考核方法，實(shí)行了分院院長(cháng)任期目標考核制度。”第一分院（原大通縣第一人民醫院）院長(cháng)刁占元說(shuō)，集團總院從醫院的服務(wù)評價(jià)、服務(wù)量、質(zhì)量控制、醫院發(fā)展等方面對分院領(lǐng)導進(jìn)行全面考核，建立了同工同酬、多勞多得的激勵約束機制，保證公平公正。

  縣里就有三甲專(zhuān)家，駐點(diǎn)服務(wù)為期一年

  “緊密型醫療集團組建伊始，我的直觀(guān)感覺(jué)就是，業(yè)務(wù)上有了靠山！”刁占元說(shuō)，總院的專(zhuān)家在三家分院長(cháng)期蹲點(diǎn)幫扶，第一分院每年來(lái)6位專(zhuān)家，服務(wù)期為一年。“對我們醫院的醫療水平和管理水平，將起到極大的帶動(dòng)作用。也意味著(zhù)，群眾無(wú)需到西寧，在大通縣就能享受到三甲醫院專(zhuān)家的診治。”刁占元說(shuō)。

  “緊密型醫療集團的建設直擊要害，將我們縣級公立醫院多年盼望的優(yōu)質(zhì)醫療資源和專(zhuān)家，都送來(lái)了。” 第一分院副院長(cháng)蔡桂蘭說(shuō)，在總院專(zhuān)家的指導幫助下，第一分院開(kāi)展了體外碎石、心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查、過(guò)敏源測定等9項新技術(shù)。

  “我們分院原先開(kāi)展不了耳鼻喉科的手術(shù)。” 蔡桂蘭說(shuō)，總院專(zhuān)家來(lái)之后手把手地教，現場(chǎng)指導、聯(lián)合手術(shù)，如今，第一分院的大夫已能單獨進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。“以前邀請專(zhuān)家來(lái)聯(lián)合手術(shù)，一般都需要‘會(huì )診費、出診費’。現在都是一家人，這部分開(kāi)銷(xiāo)也省去了。”刁占元說(shuō)。

  大通縣橋頭鎮13歲的丁澤鉉，剛做完扁桃摘除兩天。“睡覺(jué)呼嚕聲可大了，他老覺(jué)得嗓子里卡了東西。”丁澤鉉的姐姐丁瑞說(shuō)。“孩子是扁桃體增生，氣道受阻。” 總院下派的專(zhuān)家李俊娟說(shuō)，手術(shù)是她和分院大夫們聯(lián)合做的，丁澤鉉恢復良好，再過(guò)兩天就可以出院。

  總院指導分院，分院也派出專(zhuān)家幫助鄉鎮衛生院。“去年8月份以來(lái)，3家分院根據鄉鎮衛生院實(shí)際幫扶需求，選派了婦產(chǎn)、內科、護理等24名專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員，到鄉鎮衛生院進(jìn)行為期一年的業(yè)務(wù)指導幫扶活動(dòng)。” 大通縣衛生和計劃生育局局長(cháng)白永忠說(shuō)。

  自啟運以來(lái)，總院、分院共45名專(zhuān)家到基層開(kāi)展為期一年的駐點(diǎn)服務(wù)，共開(kāi)展診療3000余人次，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法53項。分院、鄉鎮衛生院55人次到上級醫院進(jìn)修學(xué)習。“已使得90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的診治、康復能夠在縣域內基本解決。”桑淑娥說(shuō)，“層層帶動(dòng)，縣域醫療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量水平得到了明顯提升，有效平衡了城鄉和地區之間的醫療差距。”

  患者少了長(cháng)途跋涉，不用費勁擠大醫院

  青海地廣人稀，居住分散。之所以看病難、看病貴，首先因為看病遠。就診10分鐘，路上就得兩三天。

  在醫療集團第一分院的血液透析室，來(lái)自大通縣青山鄉的吳永軍，正在進(jìn)行本周第二次透析治療，“做完治療的當天就能回到家。”吳永軍說(shuō)，原先都是家人陪著(zhù)他，去省城治療，“路程太遠，怎么著(zhù)也得住一宿。醫療費加上來(lái)回的路費、住宿、吃飯等花銷(xiāo)，一個(gè)月得2000多元。現在，只要來(lái)縣里就行，一個(gè)月能少花1000元哩！”

  大通縣向化鄉麻莊村，地處偏遠交通不便。懷孕后，村民李英桂患上了妊娠高血壓，需定期到醫院做孕檢。胎兒日漸長(cháng)大，行動(dòng)越發(fā)不便。“挺著(zhù)個(gè)大肚子坐班車(chē)，排隊掛號，然后住旅館等著(zhù)做檢查。” 李英桂回憶說(shuō)，少則兩三天，多則一星期。后來(lái)，讓李英桂驚訝的是，給自己做過(guò)檢查的專(zhuān)家來(lái)大通了。“再也不用在長(cháng)途車(chē)上受罪了，在縣里檢查省事也省錢(qián)。” 李英桂說(shuō)。

  群眾之所以去擠大醫院，還有個(gè)問(wèn)題是轉診難，手續多，時(shí)間長(cháng)，延誤了病情也耽擱了報銷(xiāo)。四級緊密型醫療集團建設以來(lái)，“小病在基層、大病轉上級、康復回基層”的雙向轉診分級診療全程管理服務(wù)模式，為轉診設置了“快捷鍵”。

  “專(zhuān)門(mén)成立了雙向轉診科，制定了相關(guān)制度措施。”王東超說(shuō)，并且，在醫療集團內開(kāi)通了雙向轉診綠色通道，由專(zhuān)人具體負責雙向轉診工作，對外公布了雙向轉診聯(lián)系電話(huà)，并與各基層醫療衛生機構簽訂了《雙向轉診協(xié)議書(shū)》，明確了各自承擔的職責及上、下轉患者指征，患者的轉診流程更加暢通。“集團運行以來(lái)，各基層醫療機構上轉患者10609人次，縣級分院下轉患者1953人次。做到了小病在基層、大病上醫院、康復回社區。”王東超說(shuō)。

  “各分院門(mén)診量較上年同期上升10.39%，住院人次較上年同期上升16.25%。”白永忠說(shuō)，鄉鎮衛生院門(mén)診量較上年同期上升44%；住院人次較上年同期上升43.46%，總體呈現門(mén)診量、住院人次大幅“雙上升”。

  此外，“藥品由集團統一采購，藥品成本隨之降低，大處方也已成了歷史。目前，光我們分院的藥占比就下降了6%。”刁占元感慨地說(shuō)，醫療集團組建以來(lái)，費用下來(lái)了，專(zhuān)家下來(lái)了，基層的醫療水平上去了。