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醫生紀事:百草枯——生命里最后一次微笑

2016-09-13 21:16 閱讀:1750 來(lái)源:醫脈通 責任編輯:謝嘉
[導讀] 18歲,正當青春的年齡,輕盈、俊秀,略帶桀驁不馴的神態(tài),讓她身上多了點(diǎn)讓人難以拒絕的個(gè)性。

    18歲,正當青春的年齡,輕盈、俊秀,略帶桀驁不馴的神態(tài),讓她身上多了點(diǎn)讓人難以拒絕的個(gè)性。

    下車(chē)的時(shí)候,短發(fā)齊耳,眉睫飛揚,一身質(zhì)地不錯的運動(dòng)裝束,呼呼地響。來(lái)到診室,隨著(zhù)暫緩的步態(tài),是冰冷、不屑,稍帶勉強而又不失禮節的笑。雖然這笑聲里有太多不情愿,但畢竟青春的那一縷清純,還是傾瀉得淋漓盡致。

    孩子的爸爸媽媽跟在后面,步態(tài)踉蹌,滿(mǎn)身是汗,焦燥不安的神情里盡是慌亂,“姑娘,爸爸媽媽求你了,坐在那兒不要動(dòng),下面醫院都不敢收下你,你還是這么犟!”.

    不敢怠慢,趕緊找一張床讓孩子躺下。

    孩子一直比較單純,品學(xué)兼優(yōu)。爸爸媽媽平時(shí)做的小生意,為了兼顧到孩子,一般孩子在哪兒上學(xué)就租到哪兒,一家人生活很開(kāi)心,也很平靜,也不知今年交了什么運,生意特別好,爸爸為了生意,整天應酬;媽媽為了打點(diǎn),整天歸不了家。自然孩子是照顧不上了,開(kāi)始還很好,不知從什么時(shí)候起,孩子也越回越晚,問(wèn)問(wèn)總不知所云,有一天無(wú)意發(fā)現孩子偷偷摸摸躲在廁所好長(cháng)時(shí)間,媽媽冷不丁地闖進(jìn)去,孩子不知從哪兒學(xué)的,偷偷地注射***……

    各種方法都用了,嚴加看管,媽媽幾乎24小時(shí)陪伴,為此不得不放下生意,間隙時(shí)就在小區的空地種點(diǎn)小菜。孩子好像乖了很多,只是脾氣越來(lái)越暴躁。母女倆幾乎講不了幾句話(huà)就會(huì )吵起來(lái),身邊的人戲稱(chēng)這是“青春期碰到更年期”.

    今天又是不為多大的事吵起來(lái),吵了一陣,孩子“砰”將門(mén)一關(guān),躲在房里。翻箱倒柜一陣沒(méi)了聲音,推開(kāi)門(mén)發(fā)現一瓶打開(kāi)的農藥,一個(gè)注射過(guò)的針筒……

    媽媽的兩只腳不聽(tīng)使喚了,“你不是看我不順眼嘛!我死了算了,只是你這個(gè)農藥味道不好,太難喝,我只得注射點(diǎn),沒(méi)想到2ml也有點(diǎn)疼痛。”孩子冷靜得出奇,手捂著(zhù)前臂。“媽媽?zhuān)阏f(shuō)我這次死得了嗎?”笑,依然很不屑,拒媽媽千里之外的冷俊。

    “爸爸媽媽只是要你好,怎么會(huì )要你死呢?你死了,媽媽活著(zhù)有什么勁呢?你傻啊!…”媽媽一個(gè)勁地給祖宗叩頭。

    “這么一點(diǎn)點(diǎn),孩子應該沒(méi)事的?”送到醫院的時(shí)候,丈夫一直這樣安慰妻子,也安慰自己。

    當地醫院說(shuō)不收的時(shí)候,夫妻倆隱隱感到事件的嚴重。

    “什么農藥?”“百草枯。”“多時(shí)間了?”“不到三小時(shí)。”簡(jiǎn)短的一問(wèn)一答。醫生要求強行洗胃,收治重癥監護室,做血液浄化。“醫生,我只是嚇嚇我爸媽?zhuān)繛槭裁匆遥?rdquo;孩子臉上第一次露出了恐懼。

    手里捏著(zhù)病危通知書(shū),夫妻倆站在夜色中僵持著(zhù)……

    會(huì )死?醫生嚇人!孩子還有說(shuō)有笑,轉院吧!夫妻倆怎么也不敢相信。“來(lái)不及了,越早凈化越好,可以搏一搏!醫生不給人一點(diǎn)商量的余地。”孩子很快會(huì )不舒服。“.

    六小時(shí)后,孩子出現呼吸不適,咳嗽。(孩子有點(diǎn)害怕了,”媽媽?zhuān)也粫?huì )死吧!我只想嚇嚇你!“巴望著(zhù)媽媽…)

    24小時(shí)后,呼吸困難。肝腎功能損傷。左下肺斑片狀陰影。(孩子緊緊抓著(zhù)媽媽的手,”媽媽?zhuān)译y過(guò),我不想死!“…)

    48小時(shí)后,氣管切開(kāi),肝腎功能不全,左中下肺、右下肺云霧狀陰影。(孩子燥動(dòng)不安,氣切前,巴望著(zhù)媽媽?zhuān)?rdquo;媽媽?zhuān)任遥?hellip;“)

    72小時(shí)后,呼吸機維持,呼吸道、消化道出血。兩肺云霧狀陰影。(孩子已沒(méi)有聲音,只有眼睛巴望著(zhù)媽媽。)

    五天后,孩子神志不清,只有媽媽的眼淚在婆娑。

    一周后,兩肺實(shí)變,多器官功能衰竭。

    二周后,孩子不治身亡。

    ……

    1.百草枯是個(gè)什么樣的農藥?

    百草枯又稱(chēng)對草快、克蕪蹤。化學(xué)名稱(chēng)1,1—二甲基—4,4—聯(lián)吡啶二氯化物和二硫酸甲酯。劑型:制劑有200克/升水劑、250克/升水劑,有二氯化物、雙硫酸甲酯鹽兩種。可防除各種一年生雜草,對多年生雜草亦有強烈的殺傷作用。使用時(shí)一般每畝用20%水劑100——200毫升,兌水25公斤,均勻噴霧雜草莖葉。

    本品合成于1882年,作為氧化還原反應指示劑,1955年發(fā)現其除草性,1962年作為除草劑在世界廣為應用,是目前人類(lèi)急性中毒致死率最高的除草劑。致死劑量口服20%的水劑5一15ml或40mg/Kg,鮮有因皮膚破損引起全身中毒的病例。

    因為其致死性高, 目前已被20多個(gè)國家禁止或者嚴格限制使用。我國自2014年7月1日起,撤銷(xiāo)百草枯水劑登記和生產(chǎn)許可、停止生產(chǎn);但保留母藥生產(chǎn)企業(yè)水劑出口境外登記、允許專(zhuān)供出口生產(chǎn),2016年7月1日停止水劑在國內消瘦和使用。

    2.百草枯中毒為什么會(huì )呼吸困難?

    百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收,吸收后隨血液分布至全身各組織器官,90分鐘即可達高峰,但肺中含量甚高,常大于血中含量的10一90倍。可引起肺充血、出血、水腫、透明膜形成和變性、增生、纖維化等改變,致毒機制目前尚未闡明,多數學(xué)者認為百草枯是一電子受體,可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細胞主動(dòng)轉運而攝取到細胞內,作用于細胞的氧化還原反應,在細胞內活化為氧自由基是毒作用的基礎,所形成的過(guò)量超氧化陰離子自由基(O=)及過(guò)氧化氫(H?O?)等可引起肺不可逆的間質(zhì)纖維化,形成所謂”百草枯肺“,出現頑固性呼吸困難,呼吸衰竭。

    當然,也會(huì )同時(shí)引起肝臟及其它器官細胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,引起器官功能損害,引起MS0F.

    其在體內無(wú)法降解,多以原形從糞便及尿液排出。這也是治療棘手的難題。

    3.百草枯中毒到底有沒(méi)有藥可解?

    百草枯引起嚴重的肺部損傷,包括:肺水腫、肺泡損傷、肺部上皮細胞纖維化。致使肺纖維化成了百草枯中毒的主要特征,也是致死的主要因素。人們在研究如何緩解和治療肺纖維化上做出了不懈的努力。

    其中有幾個(gè)方面取得一些進(jìn)展:

    糜酶,能使血管緊張素肽 I 轉變?yōu)檠芫o張肽II,血管緊張肽ll與肺纖維化密切相關(guān)。

    沙力度胺,為谷胺酸衍生物,可以作為自身免疫疾病和炎性反應的消炎劑,目前發(fā)現可能是潛在的百草枯引起肺損傷的治療藥物。

    金屬硫蛋白,是抗氧化劑,通過(guò)其抗氧化和抗細胞凋零的機制,能緩解百草枯引起的急性肺部損傷。

    亞甲藍,能夠緩解百草枯引起的肺組織損傷,可以作為治療百草枯中毒的新藥。

    二芳基二硒醚,通過(guò)抗氧化抗炎作用,可以緩解百草枯中毒引起的肝臟損傷。

    阿奇霉素、Vc可以緩解毒性,殼寡糖、β羥基丁酸可以緩解其腎毒性。

    繁此種種,只停留在大鼠身上,動(dòng)物試驗模型或細胞分子生物學(xué)研究,目前臨床尚沒(méi)有能發(fā)現一種有效的解毒劑。

    治療上除了基礎治療,血液凈化中血液灌流是被認為最有效的方法,對百草枯清除率達70%,可以改善對周?chē)鞴贀p傷,可以延長(cháng)生存時(shí)間,并不能改善病死率。國外有報道早期使用有效。

    肺移植被認為是最可能有效的方法,但其費用昂貴,同時(shí)移植后體內殘余的百草枯會(huì )使移植的肺再次纖維化。所以移植的時(shí)機,有侍探討。

    綜上所述,百草枯是目前尚無(wú)計可施的農藥。

    4.一份需要修改的藥物說(shuō)明書(shū)

    百草枯 1910-42-5

    說(shuō)明書(shū)2015年3月30日版第3、5部分;

    3.危險品概述

    危險性類(lèi)別:第6.1類(lèi) 毒害品

    侵入途徑:吸入、食入、經(jīng)皮吸收。

    健康危害:屬中等毒類(lèi)物質(zhì)。中毒多為誤服所引起,引起口腔、咽部的炎性損傷,同時(shí)可引起食管炎、胃炎。對心、肝、腎有損害作用。中毒出現終末支氣管和肺泡上皮獨特的增生。中毒數日后,出現呼吸困難、紫紺、呼吸衰竭,往往導致死亡。職業(yè)接觸中毒主要由皮膚污染引起。長(cháng)期接觸可引起指甲損傷、鼻出血和皮炎。 環(huán)境危害:

    燃爆危險:本品可燃,有毒。

    4.急救措施

    皮膚接觸:立即脫去污染的衣著(zhù),用肥皂水及流動(dòng)清水徹底沖洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲等。就醫。

    眼睛接觸:提起眼瞼,用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。就醫。

    吸入:脫離現場(chǎng)至空氣新鮮處。如呼吸困難,給輸氧。就醫。

    食入:飲足量溫水,催吐。洗胃,導泄。就醫。

    其中,6.1 類(lèi) 有毒物質(zhì)(或稱(chēng)毒害品)是指:列入本類(lèi)的是指那些誤被吞咽、吸入或接觸皮膚易于中毒,嚴重損害機體健康或引起死亡的物質(zhì)。屬于中等毒性。但是根據百草枯的特性經(jīng)口腔攝入5ml或注射2ml幾乎致死。我們強烈呼吁應該改為劇毒!以正視聽(tīng)!

    2015年7月10日,第八屆全國農藥登記評審委員會(huì )十七次全體會(huì )議,一致同意將百草枯毒性級別修訂為劇毒。農業(yè)部辦公廳第八屆全國農藥登記評審委員會(huì )第十七次全體會(huì )議紀要提出的”將百草枯毒性級別修訂為劇毒“,只是一個(gè)會(huì )議紀要,沒(méi)有以公告的形式發(fā)布,目前農業(yè)部正在征求有關(guān)部門(mén)和公眾意見(jiàn),尚未形成法律文件。

    我們試目以待!!!強烈呼吁百草枯應上升為劇毒!!!并顯著(zhù)標示:目前尚無(wú)有效解毒劑!!!

    5.珍惜生命,遠離農藥。

    女孩的微笑已永遠定格在她來(lái)醫院的那一瞬,蒼涼、冷漠而單純,她怎么也沒(méi)有想到一個(gè)小小錯,會(huì )讓生命之花凋零,會(huì )讓一個(gè)母親陷入永遠的悲痛欲絕!為了家人,為了生命請遠離農藥,特別是這目前尚無(wú)計可施的百草枯。


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