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    我叫金雅磊，**大學(xué)中南醫院，我想先講講兩位病人的故事。

    兩位老太太來(lái)自同一間病房、相鄰病床，為了尊重隱私，姑且叫她們19床、20床。她們年齡相仿，一位78歲，一位81歲；病情相同，患晚期肺癌3年，一位發(fā)生腦、縱隔及淋巴結轉移，一位則是肝轉移；治療都盡了力，不再適合手術(shù)、放化療，就連分子靶向治療也找不到合適的藥物。

    ①19床是一位大學(xué)教授，因腦水腫入院。治療后，腦水腫消退，我告訴她女兒莉（化名）可以出院。莉很吃驚：“癌癥呢？不治了？”我委婉地表達了再做癌癥治療已無(wú)任何意義、病人進(jìn)入生命的倒計時(shí)、愛(ài)她就回家陪伴她等幾層意思，但莉的態(tài)度很堅決：“病治不好，絕不回家！”

    這是我第一次感受到莉的偏執。后來(lái)，這種感覺(jué)越來(lái)越強烈。

    莉今年52歲，定居澳大利亞。3年前，因為母親患癌，她辭了工作回國。她帶著(zhù)母親到處看病，自己也滿(mǎn)世界跑，曾跑到國際腫瘤會(huì )議會(huì )場(chǎng)，堵截一位美國專(zhuān)家。她看了許多醫學(xué)書(shū)籍，一旦有什么新技術(shù)、新藥物，就如同抓住一根救命稻草。

    但專(zhuān)家的答復全是否定。莉并不氣餒，她聽(tīng)說(shuō)有一種“海參療法”,可以抑制腫瘤生長(cháng)，便從美國買(mǎi)回上好的海參。每晚，她在家燉好，次日清晨用保溫桶拎進(jìn)病房，讓母親喝光。那段時(shí)間，這對母女總在病房吵架。一次，19床偷偷向我求援：“莉天天逼我吃海參，不吃完就不許我吃早餐，還說(shuō)是為我好，可我吃完渾身發(fā)熱！”在我和一位中醫的勸說(shuō)下，莉只答應減少頻次，隔一天吃一次。

    一個(gè)月多后，19床發(fā)生多器官衰竭、呼吸困難，被轉入呼吸內科病房。當時(shí)，她明確表示，不希望用呼吸機，不想受罪，更不愿渾身插著(zhù)管子閉眼。但莉不同意，也不理解。很快，19床不再說(shuō)什么，因為不能再說(shuō)話(huà)——她的喉嚨插了氣管，面部罩著(zhù)呼吸機，鼻飼管、導尿管等爬滿(mǎn)全身。

    端午節的中午，昏迷數日的19床來(lái)不及留下一句話(huà)，走完人生路。可是，莉不允許拔管，堅稱(chēng)母親沒(méi)死，胸口還有起伏。醫生解釋?zhuān)鞘呛粑鼨C未撤的緣故。我被莉叫到呼吸科，她讓我一遍遍地聽(tīng)聽(tīng)診器。我說(shuō)：“我用醫生的名義發(fā)誓，心跳停止。”她不信：“你用母親的名義、女兒的名義發(fā)誓！”最后，我照做了，她才同意拔管。此時(shí)，19床已死亡兩三個(gè)小時(shí)，嘴巴僵硬地張著(zhù)，熱敷后才能閉合。

    看著(zhù)殯儀車(chē)帶走母親的遺體，莉抱著(zhù)我痛哭：“金醫生，我錯了！我后悔沒(méi)有帶媽媽回家！”

    ②相比之下，20床的故事就簡(jiǎn)單得多。她是一名省直機關(guān)退休人員，因血性胸腔積液入院。我為她實(shí)施了穿刺引流，抽取積液，然后打了些防粘連藥物，就建議她回家。她和兩個(gè)女兒欣然接受。

    出院后，她住到小女兒家里，每天還和大女兒通一通電話(huà)。除了呼吸有些困難，她的狀況還不錯，食欲正常，有時(shí)候早上出去曬太陽(yáng)，晚上在小女兒的陪伴下散散步。偶爾睡不著(zhù)覺(jué)，就吃一顆***。

    這樣的生活，她很知足。

    關(guān)鍵是，她的人生還在繼續……

    理性接納醫學(xué)的局限性

    作為醫生，生老病死，司空見(jiàn)慣，但發(fā)生在19床和20床身上的事，令人唏噓。

    ③很多時(shí)候，我們把老、弱、死都醫學(xué)化了，認為它們只是又一個(gè)需要克服的臨床問(wèn)題。然而，人的生命是有限的，醫學(xué)也是有局限性的。

    無(wú)論怎樣小心翼翼地措詞，仍有很多人覺(jué)得這個(gè)話(huà)題太殘酷，如莉一樣，會(huì )聯(lián)想到這個(gè)社會(huì )準備舍棄病人。對于患有不治之癥的病人來(lái)說(shuō)，在監護室里度過(guò)生命的最后一程，完全是一種錯誤。雖然技術(shù)可以幫助病人在失去意識和連貫性后維持他們的器官，但過(guò)度的干預反而增加了對患者和親屬的傷害，讓患者與臨終關(guān)懷擦肩而過(guò)。

    當然，有病人的原因，也有醫生的原因，還有更深層次的原因——恰恰是因為我們的文化拒絕接受生命周期的限定性，我們的末期病人才會(huì )成為無(wú)效治療和精神照顧缺失的犧牲品。

    戀生惡死，人之常情，但死亡面前人人平等，無(wú)論你是國王，還是乞丐，地位與金錢(qián)都無(wú)法改變個(gè)體生命必死的事實(shí)。但面對人生的最后一道考題，無(wú)論多么糾結，終究需要邁過(guò)那一道門(mén)檻，去遠方遨游。

    人近黃昏時(shí)，所需的不僅僅是醫藥，還有生活——有意義的生活，盡可能豐富和充滿(mǎn)愛(ài)的生活，病人和家屬都要勇敢接受。請記住，在大限到來(lái)之前，才有機會(huì )說(shuō)出或聽(tīng)到“再見(jiàn)”“別難過(guò)”或者“我愛(ài)你”……