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    醫療過(guò)失是一個(gè)非常嚴肅的醫療問(wèn)題。當這個(gè)問(wèn)題見(jiàn)諸報章后，對醫師，甚至醫院都會(huì )產(chǎn)生極為不好的印象。最近讀了一本《一位外科醫師的修煉》的書(shū)，作者是阿圖·葛文德（曾入選《時(shí)代周刊》全球最有影響的100位人物）。雖然作者本身是一位著(zhù)名外科醫生，但他以極為客觀(guān)的角度來(lái)剖析了這一問(wèn)題，這并非是要為醫師辯解。

    何為醫療過(guò)失

    醫學(xué)本來(lái)就是一個(gè)不完美的科學(xué)，實(shí)際上還有許多的疾病醫學(xué)界對此仍束手無(wú)策，這樣就會(huì )明白醫療過(guò)失其中的緣由了。因此所謂的醫療過(guò)失，應該分為二種，一種是不知該如何處理這種疾病，只好姑且一試，但很不幸的是猜錯了，造成病人病情加劇甚至死亡，于是造成醫療**。另外一種應該叫做醫療疏失，明明是很清楚的疾病，卻因為誤診或治療時(shí)不小心造成無(wú)可挽回的結果，這種狀況最常發(fā)生在外科手術(shù)上，因為作者本身就是外科醫師，對此感受當然也就最深刻。

    但人們總認為，醫療過(guò)失基本上是壞醫師的問(wèn)題。這不只是一般人的看法，就連律師和媒體也是這么想。但是一般人很難看到醫療疏失是怎么發(fā)生的，我們以為醫療過(guò)失是“特例”,其實(shí)醫療過(guò)失的發(fā)生很尋常，尤其是在常有侵入性醫療行為的外科。從最常見(jiàn)的：外科手術(shù)后把器械留在患者腹腔內。到過(guò)失致死：手術(shù)中漏了一個(gè)小步驟（卻是一個(gè)重要的步驟），導致病人死亡。

    所有的醫師都會(huì )犯下可怕的錯誤……

    面對這些有過(guò)失的醫師，一般人會(huì )懷疑他們怎么能繼續行醫，或者，我們希望他們受到懲罰。做錯了事就要接收處罰，這是合情合理的，但是，事實(shí)卻沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，在醫療中，千真萬(wàn)確的一件事就是：所有的醫師都會(huì )犯下可怕的錯誤……

    他曾問(wèn)過(guò)多位值得尊敬的外科醫師。他們都是作者認識的人，也都是從頂尖醫學(xué)院出來(lái)的。他問(wèn)他們，近幾年，他們是否曾做出什么錯事。每一個(gè)人都有故事可說(shuō)。

    權威與過(guò)失

    當我們聽(tīng)到別人說(shuō)某某是心臟外科方面的權威，就會(huì )想如果以后我心臟要開(kāi)刀，一定要找他開(kāi)。但這里產(chǎn)生了二個(gè)迷思，第一：不可能全部的心臟病人都能找他開(kāi)刀，醫師也是人，只有二只手，一天只有24小時(shí)，勢必大部分的病人只能找二流、三流，甚至更差的醫師開(kāi)刀。任何一個(gè)行業(yè)都有能力優(yōu)劣的人存在，醫界當然也不例外，若你是找到技術(shù)較不純熟的醫師幫你開(kāi)刀，發(fā)生過(guò)失的概率自然也會(huì )相對提高。第二個(gè)迷思：大家所謂的心臟權威，是天生如此厲害，還是經(jīng)過(guò)一點(diǎn)一滴經(jīng)驗的累積才這么厲害，我想答案大家心知肚明，那請問(wèn)他第一次執刀動(dòng)手術(shù)時(shí)是不是像前面所說(shuō)的技術(shù)不純熟的醫師一樣，發(fā)生過(guò)失的概率很高呢？如果答案是肯定的，就需要對于所謂的醫療過(guò)失重新定義了。

    如果大家一直都有權威的迷思，不愿意讓菜鳥(niǎo)動(dòng)刀，那這些菜鳥(niǎo)如何變成權威呢！但話(huà)說(shuō)回來(lái)，誰(shuí)又愿意拿自己的生命開(kāi)玩笑呢，命只有一條，沒(méi)了就什么都沒(méi)了，毫無(wú)挽救的余地。對病人采取很公平的待遇，每個(gè)病人都有機會(huì )碰到菜鳥(niǎo)，藉以讓這些菜鳥(niǎo)累積經(jīng)驗，但當病人是自己親戚時(shí)，說(shuō)什么也要找最有經(jīng)驗的醫師。

    標準作業(yè)程序

    基本上醫療過(guò)失仍是會(huì )不斷發(fā)生的，不可能從此沒(méi)有，但醫學(xué)界本身可以從制度面著(zhù)手，讓它發(fā)生的概率不斷降低，也就是手術(shù)也應該有一套所謂的SOP（標準作業(yè)程序）。作者有舉一個(gè)例子：加拿大有一家小醫院，做疝氣手術(shù)通常只要30—40分鐘，復發(fā)率不到1%,但一般醫院平均需時(shí)90分鐘，而且復發(fā)率是10%-15%.

    到底差別在哪里？因為這家醫院只做這項手術(shù)，其他的都不做，并有一套SOP,每個(gè)醫師都經(jīng)過(guò)嚴格的訓練，經(jīng)驗豐富，講的確切一點(diǎn)，在這里的每位醫師都像是一部機器，機器依照SOP來(lái)制造產(chǎn)品，不良率當然降低很多。如果每位醫師都像機器一般精準，我相信過(guò)失自然會(huì )減少很多。

    再例如麻醉：從上世紀60年代到上世紀80年代，麻醉致死率一直維持在萬(wàn)分之一到萬(wàn)分**的水平，但有些醫師仍希望能讓這個(gè)概率再降低，于是去研究這些致死的原因，發(fā)現麻醉機的設計沒(méi)有標準化，有些機器是順時(shí)針轉增加藥劑的濃度，有些則是相反，如果不小心轉錯方向，當然容易造成疏失，于是找制造這些機器的廠(chǎng)商討論統一機器轉的方向。另外也發(fā)現最常見(jiàn)的疏失是沒(méi)注意到病人的呼吸出現問(wèn)題，原因可能是管線(xiàn)松動(dòng)或呼吸管沒(méi)接好，于是廠(chǎng)商制造了一種監視器來(lái)監測管子是否插錯，并由麻醉醫學(xué)會(huì )規定這種監視器列為全身麻醉的必備儀器。經(jīng)過(guò)這些的改良，不到十年，麻醉致死率已降到二十萬(wàn)分之一以下。

    這說(shuō)明醫療過(guò)失，不只醫院、醫師有責任，監管機構也是責無(wú)旁貸，如果相關(guān)的人都愿意為它付出心力，這門(mén)不完美的科學(xué)勢必可以再完美一點(diǎn)。

    最近《英國醫學(xué)雜志》刊文稱(chēng)，2013年，在美國至少有25萬(wàn)人由醫療過(guò)失致死，這一數字超過(guò)了由卒中和阿爾茨海默病致死人數的總和。研究人員認為，完全避免醫療過(guò)失不現實(shí)，但**可以采取相應措施，建立“安全網(wǎng)”,追蹤醫療過(guò)失的前因后果，以達到減少過(guò)失的目的。