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    多年以來(lái)，大家一致認為既得利益群體是醫改最大的助力，其實(shí)觀(guān)念的阻擋有時(shí)候更甚于利益的阻擋。凱恩斯就曾表示，既得利益群體的力量，與思想所具有的那種潛移默化的力量相比較，可以說(shuō)被大大夸大了。無(wú)論是早還是晚，無(wú)論是好還是壞，危險的始總是思想，而不是既得利益群體。

    醫療教師都很神圣 卻均后繼無(wú)人

    網(wǎng)友一則留言“誰(shuí)家還會(huì )讓自家孩子當醫生？”收到1.5萬(wàn)的點(diǎn)贊。有著(zhù)切身體會(huì )的醫護人員，一大部分下決心不讓孩子將來(lái)從事醫療行業(yè)。

    醫療行業(yè)并不孤獨，教師行業(yè)同樣面臨后繼無(wú)人的困境。2015年人民網(wǎng)在網(wǎng)上開(kāi)展的一項調查顯示，如今，師范類(lèi)高校的男女生比例失衡正延續到中小學(xué)校園，中小學(xué)的校園幾乎成了女老師的天下。

    醫生是神圣的——白衣天使，但越來(lái)越多的人不愿當醫生；教師是神圣的——人類(lèi)靈魂的工程師，燃燒自己，照亮別人，但越來(lái)越多的人不愿從事教師這個(gè)職業(yè)。這就是我們不得不面對的現實(shí)。

    教育醫療之所以同病相憐 是因為……

    教育醫療之所以同病相憐，是因為有共同的特征，那就是行政主導，而非市場(chǎng)主導。伴隨著(zhù)多年來(lái)醫療和教育屬于“公益事業(yè)”的公眾認知，更加劇了這兩個(gè)領(lǐng)域的親行政而遠市場(chǎng)。

    醫療和教育領(lǐng)域出現問(wèn)題，普通大眾在傳統媒體的輿論引導下通常將矛盾源頭指向市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化，動(dòng)輒責罵利欲熏心，得出市場(chǎng)不能解決所有問(wèn)題，教育、醫療領(lǐng)域尤其不能市場(chǎng)化的判斷。

    神圣化行政化與職業(yè)化市場(chǎng)化是兩個(gè)不同的方向。正因為將教師和醫生放在神圣化、行政化的方向上，從業(yè)者是無(wú)法頭頂神圣化光環(huán)、占著(zhù)行政事業(yè)編制的同時(shí)，正大光明地為自己的才能和付出索取價(jià)格。同時(shí)，有了光環(huán)和編制，就身處了道德的輿論場(chǎng)。這個(gè)輿論場(chǎng)告訴你，你端的這可是國家的鐵飯碗，享受著(zhù)這么崇高的神圣榮譽(yù)，怎么還老想著(zhù)賺錢(qián)這事呢？賺錢(qián)這事，在公益事業(yè)的光環(huán)下，顯得多么不光彩、不體面。

    所以在這個(gè)輿論場(chǎng)下，醫生、教師任何的工資之外的收入，通常享有一個(gè)常見(jiàn)的、不光彩的名詞——灰色收入，比如紅包、補課費等等。灰色收入既不光彩，又不體面。這是什么？這就是不道德。輿論場(chǎng)之下的道德，就是神圣與錢(qián)財不可兼得，兼得就該挨罵——端著(zhù)碗里，看著(zhù)鍋里；吃里扒外；臭不要臉。

    違背經(jīng)濟規律 帶來(lái)的只能是……

    理解經(jīng)濟規律的人們都知道，灰色收入雖然不體面，但那也只不過(guò)是繞道取回了屬于自己的價(jià)值。不理解經(jīng)濟規律的人則很容易因此而怒加斥責。結果就是愿意從事醫療、教育行業(yè)的人越來(lái)越少。

    可以說(shuō)，神圣化、行政化必然帶來(lái)今天的問(wèn)題，因為這種制度安排與人性相背離，與激勵不相容，無(wú)法實(shí)現共贏(yíng)。

    醫改最大的阻力并非既得利益者，而是……

    一直以來(lái)，大家認為既得利益者是思想僵化的最大代表。其實(shí)，民眾禁錮的思想，對決策者也產(chǎn)生了很大的負面影響。因為有關(guān)部門(mén)的各項管制，其實(shí)有強大的民意基礎，即便石油壟斷，大部分人都抱怨油價(jià)，但抱怨油價(jià)的人中，很多卻不反對石油壟斷，他們認為民營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)石油不利于能源安全。正如中國取消出口補貼一樣，即使國家做了正確的決策，民眾不一定買(mǎi)賬。

    實(shí)現共贏(yíng)，符合激勵相容原則的方向，是去神圣化、行政化，走職業(yè)化、市場(chǎng)化的道路。這個(gè)方向其實(shí)在2013年11月12日通過(guò)的十八屆三中全會(huì )《決定》中，就有明確的表述——第15條，全面正確履行**職能：加快事業(yè)單位分類(lèi)改革，加大**購買(mǎi)公共服務(wù)力度，推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門(mén)理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng )造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫院等單位的行政級別。縱使去行政化、使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用寫(xiě)進(jìn)《決定》，很多人依然不認可這個(gè)方向，依然在道德的輿論場(chǎng)上做文章。

    縱使今天的就醫、教育環(huán)境十分之令人不滿(mǎn)，一有問(wèn)題還是呼吁加強監管，而不是想起都已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)《決定》的白紙黑字。

    因此，中國醫療體制繼續深化改革的最大阻力依然是落后的、封建的、禁錮的思想。觀(guān)念的阻擋有時(shí)候更甚于利益的阻擋。

    但是，大家都說(shuō)世上最難的兩件事，是把自己的思想裝進(jìn)別人的腦袋里，以及把別人的錢(qián)裝進(jìn)自己的口袋里。所以，醫改很難。