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    日前，《***辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》對分級診療制度建設作出了明確部署，提出了“十三五”時(shí)期制度建設的目標，概括起來(lái)就是分兩步走，“兩年逐步完善，初見(jiàn)成效；五年全面提升，成熟定型”.即到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層人才隊伍建設得到加強，資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層診療量占比明顯提升，就醫秩序更加合理規范。到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步完成，符合國情的分級診療制度基本建立。

    山東大學(xué)齊魯醫院副院長(cháng) 陳玉國

    可見(jiàn)，分級診療已成為新時(shí)期醫改必要手段。山東大學(xué)齊魯醫院踐行醫改之路，打造現代醫療服務(wù)綜合標準化試點(diǎn)，將醫院先進(jìn)的醫療服務(wù)模式和路徑進(jìn)行提煉、總結，形成了標準范例，提供了科學(xué)化、規范化、標準化水平的醫療服務(wù)指向標。中國數字醫療網(wǎng)記者對山東大學(xué)齊魯醫院副院長(cháng)陳玉國進(jìn)行了采訪(fǎng)，圍繞分級診療所需條件、醫院信息化新服務(wù)等觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行深度院長(cháng)觀(guān)點(diǎn)解析，探索新時(shí)期下醫院發(fā)展之路。

    【院長(cháng)觀(guān)點(diǎn)：住院醫生培訓制度的建設、優(yōu)秀醫師的培養，特別是全科醫生的培養是實(shí)現分級診療的關(guān)鍵】

    慢性病的防控在基層，要讓廣大的老百姓在基層得到好的醫療服務(wù)，就需要培養合格的優(yōu)秀的基層醫師，特別是全科醫生和急診科醫生。我國國家最近幾年高度重視住院醫師培訓，也就是大家說(shuō)的規培或者叫住培工作，已經(jīng)將這項工作上升到國家戰略，國家衛生計生委會(huì )同多部委，***了一系列政策，不斷加大住培工作力度，2015年遴選了24家***住培示范基地，我院成為其中一員。國家衛生計生委還委托中國醫師協(xié)會(huì )，到全國各地督導檢查，不斷推進(jìn)工作，對好的培訓基地給予表?yè)P，不好的批評，甚至黃牌警告！就住培工作的核心部分，住培基地的組織管理框架、師資隊伍建設、過(guò)程考核、培訓質(zhì)量、培訓學(xué)員的待遇等等主要問(wèn)題，作為檢查督導考核的主要內容。山東大學(xué)齊魯醫院作為國家衛生計生委委管預算單位，積極響應國家號召，成為國家第一批培訓基地和示范基地。4月21-22日，由齊魯醫院和掛靠齊魯醫院的山東省住院醫師規范化培訓中心主辦、美國華人執業(yè)醫師協(xié)會(huì )協(xié)辦的“全國住院醫師規范化培訓骨干師資培訓班”在濟南舉行，來(lái)自全國20余省市的近800名住培骨干帶教師資參加了培訓。

    【院長(cháng)觀(guān)點(diǎn)：完善急診急救體系是分級診療的重中之重】

    往往一談到“分級診療”話(huà)題，第一反應就是“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式。但是如何從醫院角度出發(fā)，真正落實(shí)分級診療這件事情呢？陳玉國院長(cháng)表示，分級診療的建立是一個(gè)較長(cháng)時(shí)間的改革醫療流程的過(guò)程。分級診療需要依靠大量“醫生規培”、特別是全科醫生的培養，信息化中“遠程醫療”技術(shù)的提升，醫生的多點(diǎn)執業(yè)或自由執業(yè)的輔助，以及建立完善的急診急救體系等條件進(jìn)行發(fā)展。其中，急診急救體系的建設是分級診療建設的重中之重。

    分級診療就是讓患者在基層得到最初的診斷和救治，把疑難復雜病、重疾癥病轉診到“大的醫療中心”,實(shí)現從全科到專(zhuān)科、從基層到“大的醫療中心”的有序流程的建立。然而這其中存在一定隱患，就是慢性病防控在基層，一旦病情急性發(fā)作該如何處理與應對。處理不及時(shí)或存在某些失誤，急性發(fā)作期死亡或致殘，臟器功能衰竭，就會(huì )導致整個(gè)醫療服務(wù)體系的混亂、脫節。可見(jiàn)，急診急救體系的建立是至關(guān)重要的。各級醫療機構可以應對突發(fā)狀況和急性發(fā)作狀況。更好的充分發(fā)揮不同醫療機構的重要作用，為分級診療做出更多的貢獻。

    【院長(cháng)觀(guān)點(diǎn)：信息化之遠程醫療是分級診療的技術(shù)支持】

    醫療信息化是新醫改的重要推手，也是促進(jìn)分級診療的重要技術(shù)儲備。山東大學(xué)齊魯醫院搶抓醫療信息化建設的機遇，對醫院信息化建設進(jìn)行積極探索，大力創(chuàng )建數字化、智能化創(chuàng )新型醫院，帶動(dòng)醫院實(shí)現互聯(lián)互通和數據共享，成為分級診療的“強動(dòng)力”.

    無(wú)論是醫院內部的信息化新流程建立，還是醫院外部的互聯(lián)網(wǎng)醫療新生態(tài)重構，對于患者而言都是一個(gè)長(cháng)期習慣養成的過(guò)程。從不接受到接受、從不習慣到習慣，讓技術(shù)的日新月異引領(lǐng)醫療行業(yè)的快速發(fā)展。而對于分級診療而言，遠程醫療作為醫療信息化的一部分，陳玉國院長(cháng)表示，遠程醫療技術(shù)的逐漸成熟和應用廣泛，從“以患者為中心”和“以質(zhì)量為核心”作為出發(fā)點(diǎn)，多方位提升了各級醫療機構的醫療水平。齊魯醫院已經(jīng)成立中國胸痛臨研究中心，辦公室就掛靠在齊魯醫院的急診科，該中心團結帶領(lǐng)全國同道一起，抓取胸痛患者數據，初步建立了中國急性胸痛數據云平臺；山東已經(jīng)成立國家科技部“國家人口與健康科學(xué)數據共享平臺”的分中心，利用人口健康平臺科技資源服務(wù)于本省人口健康和醫療衛生事業(yè)發(fā)展，開(kāi)展遠程醫療實(shí)現科技惠民；率先成立醫藥健康數據處理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )胸痛大數據平臺工作組，目的在于齊心協(xié)力建平臺、協(xié)同創(chuàng )新做學(xué)術(shù)、集思廣益訂標準，積極參與行業(yè)標準、指南的制定，胸痛救治流程的優(yōu)化，較好地完成**和行業(yè)賦予的責任與使命。通過(guò)胸痛數據庫建設和數據標準的制訂，獲取中國人胸痛的基線(xiàn)數據，發(fā)現不足，開(kāi)展臨床研究，找到解決問(wèn)題的思路和方法，最終改善臨床醫療服務(wù)質(zhì)量，造福百姓，為打造健康中國積極貢獻。

    【院長(cháng)觀(guān)點(diǎn)：多點(diǎn)、自由執業(yè)是分級診療的輔助支撐】

    從中國的醫療體制出發(fā)，醫生執業(yè)是講究情懷的。多點(diǎn)、自由執業(yè)體現了國家對醫生職業(yè)的包容性，是優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，服務(wù)百姓健康，也是對醫療行業(yè)多元化發(fā)展態(tài)勢的支持。陳玉國院長(cháng)表示，目前我國短期內還不能完全邁開(kāi)“醫生執業(yè)自由化”這一步。但是絕不能忽略這個(gè)問(wèn)題，它將影響到整個(gè)改革的進(jìn)程。

    由于工資待遇、技術(shù)職稱(chēng)評定、社會(huì )保障制度等一系列制度的局限，也使得這一步邁得相當艱難。而這同時(shí)也凸顯了高質(zhì)量醫生的規培問(wèn)題。醫生數量的增加、技能的增強，是促進(jìn)醫生自由執業(yè)的第一步。而讓患者不再只認醫院的“牌匾”,養成將醫生的醫療水平列入信任隊列當中的習慣，這將是自由執業(yè)第二步。最后，自由執業(yè)的環(huán)境仍需要國家、醫院、醫生、患者各方面共同努力，打造優(yōu)質(zhì)醫療大環(huán)境，解決“看病難”的困境和大的醫療中心人員“爆滿(mǎn)”,相似軍事用詞，請慎用。

    【院長(cháng)觀(guān)點(diǎn)：未來(lái)醫院是分級診療最高級展現形式】

    未來(lái)醫院的建設環(huán)境離不開(kāi)分級診療的完整體現，一方面，它是基于醫生規陪制度的提高、遠程醫療會(huì )診技術(shù)的提升、醫生多點(diǎn)或自由執業(yè)環(huán)境的建立、急診急救體系的完善之上，由**、醫院、醫生共同努力的產(chǎn)物。讓患者體驗更便捷有效的醫療流程。另一方面，加快提升醫療技術(shù)手段的速度。比如無(wú)創(chuàng )手術(shù)、微創(chuàng )手術(shù)、機器人手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，都將緩解病人的“疼痛感”.陳玉國院長(cháng)表示，未來(lái)的醫院一定是在較大程度上，邁向減少患者“疼痛”、出血、感染并發(fā)癥等。

    未來(lái)的醫療環(huán)境，將不再局限于醫院內部，它將人們的生活和醫療形成新的醫療健**態(tài)鏈結構。讓分級診療不再只是“口號式”的詞匯，讓每個(gè)醫療參與者都參與到分級診療當中去，享受分級診療帶來(lái)的新醫療模式。