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    事件回顧： 《醫生薪酬與“開(kāi)單”掛鉤是逼良為娼》掀起輿論風(fēng)浪

    醫院規定醫生給病人開(kāi)的檢查費用要和藥費達到1:1,不達標就要扣獎金；醫生因此只能“懇求”病人不要只開(kāi)藥而不做檢查？最近幾天，廣州市中醫院腫瘤科專(zhuān)家門(mén)診桌面上的一紙“安民告示”引發(fā)關(guān)注，有醫生透露，因為收入與“開(kāi)單”掛鉤，目前該院已有醫生護士甚至科室主任請辭。

    據了解，從2010年開(kāi)始，廣州市中醫院就實(shí)施了這一定額管理制度（浮動(dòng)津貼分配方案），據此，醫生每月對病人開(kāi)出的檢查費用應多于開(kāi)藥的總費用。 “門(mén)診病人幾乎都是要求開(kāi)中藥的，極少有人到中醫院做CT等檢查，定額標準很難完成。” 該院一位腫瘤科醫生向記者訴苦，上個(gè)月該科主任醫師月獎金扣剩18元，醫師和護士更少，只有12元。“如果再來(lái)幾個(gè)只開(kāi)中藥不檢查的病人，下個(gè)月的獎金只怕要成負數了！專(zhuān)家又不忍心拒治病人，于是只好出此下策，目的是勸退那些歷年都在其他醫院做檢查而在中醫院開(kāi)藥的‘藥費全貼’的病人，以期能夠減少一點(diǎn)藥比的‘負擔’”.該醫生表示，雖然被扣錢(qián)，也再三告誡自己：“堅持合理醫療，不能從病人身上賺回來(lái)。”

    醫院回應：不允許醫生以任何借口推諉病人

    4月11日，該院相關(guān)負責人回應：“所謂‘檢查費用要和藥費達到1:1' 純屬曲解。醫院既不允許開(kāi)具大處方，也不允許濫檢查，提倡合理用藥、合理檢查。我們不僅按國家相關(guān)規定對藥比進(jìn)行控制，還制定了相關(guān)規定，要求檢查陽(yáng)性率等必須達標。”該負責人稱(chēng)，目前，醫院檢查陽(yáng)性率高于國家相關(guān)規定，不存在濫檢查的行為。此外，該院一直鼓勵減少貴重藥品的使用，減輕患者負擔。近年來(lái)該院每門(mén)急診次均費用、平均每日住院費用在廣州地區同級醫院中均處于較低水平。

    “浮動(dòng)津貼方案是經(jīng)醫院職代會(huì )審議通過(guò)的。浮動(dòng)津貼根據醫生的業(yè)務(wù)量、醫療服務(wù)質(zhì)量、醫德醫風(fēng)等指標綜合考核確定。”該負責人說(shuō)，醫院不存在醫生收入與經(jīng)濟收入直接“掛鉤”及開(kāi)單提成。醫院也不允許以任何借口（包括藥占比超標）推諉病人。

    然而，讓該院腫瘤科一位醫生不解的是：“醫院說(shuō)不存在醫生收入與科室收入直接’掛鉤‘，那兩位數的獎金是怎么來(lái)的？”

    高層態(tài)度：國家中醫藥管理局已責成廣東中醫藥局開(kāi)展調查

    4月12日，國家中醫藥管理局高度重視此事，對于“開(kāi)單提成”等違反醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”、損害群眾利益的行為，采取零容忍態(tài)度，堅決依法依紀嚴肅處理，絕不姑息遷就。國家中醫藥管理局醫政司已責成廣東省中醫藥局對此立即開(kāi)展調查，堅決依法依紀嚴肅處理，并及時(shí)將調查處理結果報告國家中醫藥管理局。

    政策規定：不得將醫務(wù)人員收入與醫院收入直接掛鉤

    當患者飽受病魔摧殘，肉體與精神皆已羸弱不堪，囊中羞澀甚爾債臺高筑時(shí)，還有醫院貪婪地盯著(zhù)你的荷包，這該是怎樣的無(wú)助與絕望？多年來(lái)，人們一直感嘆“大處方”、看病貴、病不起，其背后醫療單位的創(chuàng )收沖動(dòng)更是備受詬病。正因此，***醫改辦曾明確提出，醫院不能將創(chuàng )收指標層層分解到醫生頭上。2015年4月，國家衛計委頒布《公立醫院預決算報告制度暫行規定》也明確，不得將醫院收入指標分解到各科室，更不得將醫務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。

    但是，國家政策抗不過(guò)醫院的“土政策”,“現管”的權力任性為何這般有恃無(wú)恐？而且，“土政策”實(shí)施了多年，說(shuō)地方監管部門(mén)不知情顯然有悖常理，那么，為何監管者又對公然的違規行為放任不管？其實(shí)，這也沒(méi)啥秘密，說(shuō)到底還是“醫療產(chǎn)業(yè)化”的泛濫所致。正如鐘南山院士所言，我國目前還沒(méi)有真正意義的公立醫院。中國公立醫院其實(shí)是公辦民營(yíng)醫院。當一切醫療機構都被綁架上“產(chǎn)業(yè)化”的軌道時(shí)，公立醫院也無(wú)法抵擋逐利的誘惑。

    網(wǎng)友觀(guān)點(diǎn)：沒(méi)有第三方收入，我們怎么養家？

    @木須蟲(chóng)：醫療飽受詬病，首先是公益成色的缺失，醫院為了賺錢(qián)、醫生成為逐利的工具，根本原因還是公共投入的不足，形成對收費的剛性依賴(lài)。醫改不應讓公立醫院過(guò)多承擔改革成本，更多地要讓**真正落實(shí)辦醫的責任，通過(guò)加大投入，給優(yōu)化收費結構釋放空間。其次是醫生自主醫療權利的缺失，醫生的收入既不能體現技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，還要受制于醫院創(chuàng )收的約束，看起病來(lái)瞻前顧后。

    @逆風(fēng)中的羽毛：我是一名醫務(wù)人員，我的基本工資是1150,職稱(chēng)工資是1000,加起來(lái)2150多點(diǎn)。我們主任，50多歲，主任醫師，基本工資1800,工齡職稱(chēng)1700,加起來(lái)3500左右，如果沒(méi)有第三方收入，我們怎么養家？

    @雨天漫步：沒(méi)有嚴格的規則來(lái)約束，怎能保證改革的進(jìn)行？讓醫院自負盈虧的思路是對的，但是自負盈虧不是放任。市場(chǎng)主體在享受市場(chǎng)權利的同時(shí)，也要收到更嚴格的法律規范的約束。只有按照游戲規則才能盈利，否則就應該收到極其嚴格的懲罰！廣州中醫院的邪門(mén)，會(huì )付出相應的代價(jià)嗎？

    專(zhuān)家看法：醫改的成功應該從醫院分配制度破冰

    “醫改成功和醫患關(guān)系的改觀(guān)，應該從醫院的分配制度破冰，才有可能在較短時(shí)間內取得突破性進(jìn)展。國家雖然有政策，但如果沒(méi)有落實(shí)到醫院，甚至出現醫院制定土政策與之對抗，政策再好也無(wú)濟于事。”廣州一名不愿透露姓名的教授級醫生表示，醫改進(jìn)展緩慢是因為觸動(dòng)了醫院基建工程、醫械和藥品采購、醫院人事安排、職稱(chēng)晉升等諸多環(huán)節的利益，來(lái)自這些環(huán)節的阻力最多也最大。