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    強迫性購物障礙（CBD）的特征為反復出現、無(wú)法抑制的購物沖動(dòng)及行為，對患者個(gè)人、家庭及社會(huì )均帶來(lái)負面影響。克雷佩林及布洛伊勒均認為CBD是病理性沖動(dòng)的一種表現形式；由于CBD病因、特征的多維性，對其分類(lèi)至今仍有爭議。研究人員認為其與沖動(dòng)控制功能紊亂、成癮性障礙、強迫癥、情緒譜系疾病均有關(guān)聯(lián)。隨著(zhù)網(wǎng)購的普及，購買(mǎi)更加便捷，卻也更易失控，網(wǎng)購已成為CBD的一大“陣地”.雖然在DSM-Ⅴ及ICD-10中均未將CBD單獨列入診斷條目，但其患病率高達5%（德國及美國約為6-7%），帶來(lái)的問(wèn)題不容小覷。

    針對CBD,目前尚無(wú)推薦的治療方法。已有證據顯示心理治療有效，但對于藥物治療的研究鮮有報告。來(lái)自葡萄牙布拉加醫院的一組研究者對強迫性購物藥物治療的研究進(jìn)行了回顧，現總結如下：

    研究結果

    研究者Soares C等對PubMed/MEDLINE數據庫進(jìn)行了檢索，關(guān)鍵詞為購物狂、沖動(dòng)性/強迫性購買(mǎi)（buying）、沖動(dòng)性/強迫性購物（shopping）、購買(mǎi)/購物成癮。共有21篇文獻納入分析，包括8個(gè)臨床試驗（平均樣本量為23.75）、10個(gè)病例研究及3篇文獻，隨訪(fǎng)時(shí)間為9-12個(gè)月。所涉及的藥物類(lèi)型包括抗抑郁藥、心境穩定劑、**受體拮抗劑、第二代抗精神病藥物、NMDA受體拮抗劑。

    其中僅有氟伏沙明的試驗為安慰劑對照試驗，且結果均未顯示療效優(yōu)于安慰劑。三項開(kāi)放標簽試驗顯示西酞普蘭治療達到了臨床改善。艾司西酞普蘭在一項開(kāi)放標簽試驗中被證實(shí)有效，但在雙盲試驗中未顯示出療效。美金剛胺（Memantine）在一項引導性開(kāi)放標簽試驗中證實(shí)有效。氟西汀、安非他酮、去甲替林、氯丙咪嗪、托吡酯、納曲酮僅在個(gè)別病例報告中顯示有效。

    1、抗抑郁藥

    共有7項研究報告抗抑郁藥對CBD治療達到緩解和/或改善。最早報告藥物治療對CBD治療有效的是Mc Elroy等人，該研究中3名伴心境及焦慮障礙的CBD患者在接受氟西汀、安非他酮、去甲替林治療后，2人達到充分緩解，1人達到部分緩解。1994年，Elroy等又報告了一項納入20名CBD患者的研究，接受抗抑郁藥結合心境穩定劑治療后69%患者的購買(mǎi)癥狀減輕或緩解。

    ▲ 氟伏沙明  Black等設計的氟伏沙明（300mg/d）開(kāi)放標簽試驗中，10名CBD患者中有9人達到臨床改善，但在9周治療停藥后出現復發(fā)傾向。基于此研究Black等再次開(kāi)展了雙盲對照試驗，發(fā)現氟伏沙明（300mg/d）療效確實(shí)優(yōu)于安慰劑。Ninan等的試驗中也得到了相似結果，接受氟伏沙明（300mg/d）治療的患者耶魯-布朗強迫量表中購物條目（YBOCS-SV）減分明顯，但與安慰劑組差異未達顯著(zhù)性。

    ▲ 西酞普蘭/艾司西酞普蘭   Koran的試驗中，患者接受西酞普蘭60mg/d治療后，在6個(gè)月隨訪(fǎng)期內表現出迅速、明顯、持續的癥狀改善，但該研究樣本量較小且無(wú)安慰劑對照。同一研究者的另一項試驗中，雙盲治療期接受安慰劑治療的患者中有63%在隨訪(fǎng)期復發(fā)，而西酞普蘭治療組無(wú)一復發(fā)，提示西酞普蘭（60mg/d）對治療CBD有效。然而艾司西酞普蘭的試驗卻并未得到相似結果。試驗多為開(kāi)放標簽試驗，受試在接受治療后對CBD有了一定的意識，且會(huì )無(wú)意中改變購物策略、調整控制能力，這額外增強了治療效果，無(wú)論是對于治療藥物還是安慰劑。

    2、**受體拮抗劑

    納曲酮可抑制伏隔核的多巴胺釋放。Grant報告3例無(wú)其他合并癥的CBD患者在接受高劑量納曲酮（100,150,200mg/d）治療后均達到緩解，但研究者建議在接受納曲酮治療同時(shí)監測肝功能。這一結論尚無(wú)雙盲試驗證實(shí)。

    3、心境穩定劑

    托吡酯具有抗驚厥作用，可提高γ-氨基丁酸（GABA）激活GABA-A受體的頻率，對多種精神障礙有效，如情感障礙、進(jìn)食障礙、成癮性障礙、創(chuàng )傷后應激障礙及OCD.Guzam及Ye分別對兩例CBD患者采取了托吡酯150mg/d治療，結果均應答良好。托吡酯的優(yōu)勢在于可快速滴定增量，但尚缺乏臨床試驗以進(jìn)一步證實(shí)其療效。

    4、其他藥物

    ▲ 喹硫平  Di Nicola等報告了一例雙相Ⅰ型障礙合并CBD、過(guò)度運動(dòng)的患者，在接受喹硫平600mg/d治療后成功緩解。研究者指出雙相障礙患者合并成癮性行為時(shí)，在藥物治療的同時(shí)心理教育干預也很重要。

    ▲ 美金剛胺  一項開(kāi)放標簽試驗中，經(jīng)美金剛胺10-30mg/d治療后，患者表現出沖動(dòng)性購買(mǎi)減少、對沖動(dòng)的認知能力增強，且耐受良好。這一結果提示NMDA受體拮抗劑對于CBD具有治療潛力，仍需進(jìn)一步試驗。

    總結

    根據現有研究，尚無(wú)證據支持某種特定藥物對治療CBD確有療效。多數學(xué)者認為患者的個(gè)體特征（合并癥、既往用藥、自身耐受）將引導更個(gè)性化的藥物治療策略。未來(lái)需更多對照研究，以發(fā)現這一疾病的發(fā)病機制及治療方法。

    文獻索引：Soares C, et al. A Review of Pharmacologic Treatment for Compulsive Buying Disorder. CNS Drugs.11 April 2016. DOI 10.1007/s40263-016-0324-9