幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱(chēng)為冠心病。多發(fā)生于40歲以上，男性多于女性，在目前心臟病住院患者中占第1位。根據冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度不同，有不同的臨床特點(diǎn)。可分為五型：（1）無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但心電圖示有心肌缺血的客觀(guān)證據。（2）心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所引起，心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞 痛。（3）心肌梗死：癥狀嚴重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引起。（4）缺血性心肌病：表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(cháng)期心肌缺血導致心肌纖維化而引起。（5）猝死：突發(fā)心臟驟停而死亡，從發(fā)病到死亡在6小時(shí)以?xún)龋酁槿毖募【植堪l(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。

    1 穩定型心絞痛

    穩定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加時(shí)，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，安靜休息，必要時(shí)吸氧。緩解期盡量避免各種誘因，調節飲食，一次進(jìn)食不應過(guò)飽，戒煙酒，減輕精神負擔，保持適當體力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

    【處方1】

    硝酸甘油0.3mg，舌下含化。

    適應癥：心絞痛急性發(fā)作期。

    分 析：硝酸甘油是硝酸酯類(lèi)藥物，可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周?chē)苁鎻垼庵茏枇p小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進(jìn)側支循環(huán)的形成。

    心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化0.3mg，1～3分鐘見(jiàn)效。疼痛不緩解可隔5分鐘后重復1次。不良反應是其血管舒張作用所繼發(fā)，如短時(shí)的面頰部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭 痛、體位性低血壓及暈厥。應從小劑量開(kāi)始。初次使用者，患者應避免站立體位。眼內血管擴張則可升高眼內壓，青光眼患者禁用。嚴重低血壓、梗阻性心肌病患者 禁用。長(cháng)期連續服用可產(chǎn)生耐藥性。

    硝酸甘油可終止心絞痛發(fā)作。

    【處方2】

    硝酸異山梨酯 5mg，舌下含化。

    適應癥：心絞痛急性發(fā)作期。

    分 析：硝酸異山梨酯又名消心痛，作用及作用機制與硝酸甘油相似而作用較弱。舌下含化5～10mg，2～5分鐘見(jiàn)效。

    禁忌證同硝酸甘油。

    硝酸異山梨酯可終止心絞痛發(fā)作。

    【處方3】

    速效救心丸 15粒，舌下含服。

    適應癥：心絞痛急性發(fā)作期，對硝酸酯類(lèi)藥物有禁忌者。

    分 析：速效救心丸主要成分為川芎、冰片，具有鎮靜、止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，增加冠脈血流量，改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的特點(diǎn)。主要用于治療冠心病心絞痛。2～10分鐘內見(jiàn)效。

    速效救心丸可終止心絞痛發(fā)作。

    【處方4】

    美托洛爾25mg，每天2次，口服；

    辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐時(shí)口服；

    阿司匹林腸溶片75mg，每天1次，口服。

    適應癥：心絞痛緩解期，尤其伴陳舊性心肌梗死、竇性心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）者。

    分 析：美托洛爾是選擇性B1受體阻斷藥。在心絞痛時(shí)，交感神經(jīng)活性增強，心肌局部和血中兒茶酚胺含量增多，B受體顯著(zhù)興奮，使心肌收縮性加強，心律加快，心肌耗氧量明顯增加，因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛爾等B受體阻斷藥能明顯降低心肌耗氧量，降低后負荷；減慢心律，使心臟舒張期延長(cháng)，從而使冠脈的灌流時(shí)間延長(cháng)，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內膜區。只要無(wú)禁忌證，美托洛爾應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。使用劑量應個(gè)體化，從較小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，以能緩解癥狀，心律不低于55次/min為宜。長(cháng)期應用后突然停藥，可使原來(lái)病癥加劇，甚至有誘發(fā)心肌梗死的可能，故停用本藥時(shí)應逐步減量。 不宜用于變異型心絞痛。低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯者禁用，支氣管哮喘者慎用。

    阿司匹林為抗血小板藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓素A2的合成達到抗血小板聚集的作用。大量循證醫學(xué)證據奠定了阿司匹林在心腦血管事件防止中的基石地位，是抗血小板聚集治療的一線(xiàn)用藥。隨機對照研究證實(shí)了穩定型心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管死亡的風(fēng)險。所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌證都應該服用。口服可引起上腹部不適、惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶見(jiàn)消化道出血。飯后服藥可減少副作用。對阿司匹林過(guò)敏、消化道潰瘍、胃腸道出血、血小板減少癥、血友病者禁用。對阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者，選用氯吡格雷75mg/d作為替代藥物治療。

    辛伐他汀能有效降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白一膽固醇（LDL—C），可穩定甚至縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，恢復內皮功能，抑制粥樣硬化處炎癥，從而減少心血管事件。他汀類(lèi)藥以其卓越的降脂效果、顯著(zhù)的心血管保護作用而得到廣泛應用。他汀類(lèi)藥能降低冠狀動(dòng)脈疾病死亡危險42％，總死亡危險30％。在使用他汀類(lèi)藥物6個(gè)月后，有10%的患者動(dòng)脈硬化出現逆轉，斑塊體積縮小。所有冠心病穩定型心絞痛患者應長(cháng)期服他汀類(lèi)藥，TC的目標 值<4.14mmol/L，LDL-C的目標值<2.60mmol/L。在應用他汀類(lèi)藥物時(shí)，應定期監測肝功能相關(guān)指標及肌酸激酶，及時(shí)發(fā)現 藥物可能引起的肝損害和心肌病。

    美托洛爾、辛伐他汀、阿司匹林聯(lián)合治療心絞痛緩解期，可防止心絞痛發(fā)作，預防心肌梗死和心血管死亡事件。