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    昨晚，市政協(xié)委員駐地，市政協(xié)委員李蓉接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，北京應調整價(jià)格結構和醫保政策、改革付費方式、完善基本藥品目錄。

    “近年來(lái)，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生的發(fā)展較快，但財政投入不足、結構不合理，價(jià)格結構畸形等多方面因素，導致看病難、看病貴仍是現實(shí)中的突出矛盾。北京應調整價(jià)格結構和醫保政策、改革付費方式、完善基本藥品目錄。”這是民革中央委員、民革北京市委常委、中國疾控中心教授李蓉在本屆政協(xié)會(huì )議上提交的《轉變思想觀(guān)念，進(jìn)一步緩解看病難看病貴》提案中的表述。李蓉表示，需要進(jìn)一步創(chuàng )新體制機制、*關(guān)鍵難題，看病難看病貴才能得到有效緩解。

    今年北京市按病種分組付費改革將進(jìn)一步擴大試點(diǎn)。此前的6家試點(diǎn)醫院將逐步擴容，108個(gè)病組也有望逐步擴大到600個(gè)。

    【賬本】

    看病貴

    醫院靠藥品提成 補償機制不健全

    2009年，對市屬8家綜合醫院的項目成本核算顯示，院級收費項目數均在2000個(gè)左右，虧損項目占57%，其中82%屬于承擔基本醫療服務(wù)而形成的政策性虧損。

    公立醫院的補償機制主要有3個(gè)，即醫療服務(wù)收入、藥品耗材加成收入和**財政補助。長(cháng)期以來(lái)，由于**財政投入不足，醫院更多依靠藥品耗材加成收入來(lái)維持運行，公立醫院“不姓公”。

    財政撥款占工資總額下降

    1998年到2009年北京市直屬醫療機構工資總額，由財政撥款和藥品耗材提取收入兩項構成，財政撥款占工資總額的比例已經(jīng)由1998年的36%下降到2009年的23%。以2009年為例，該年北京市醫療、藥品、耗材總費用共437.08億元，其中醫療收入僅占36.58%，以藥補醫局面嚴峻。醫療收入中體現勞動(dòng)價(jià)值的診療、護理等收入為49.09億元，僅占11.23%；藥品和耗材總收入為277.19億元，醫院從中提取收入32.55億元，占11.74%。雖然實(shí)行了招投標采購和降低藥品單價(jià)的措施，但為掙得提成收入，醫院可開(kāi)“大藥方”，患者的藥品支出并沒(méi)有降下來(lái)。

    價(jià)格結構畸形 醫患都未受益

    李蓉在提案中舉了兩個(gè)手術(shù)的例子來(lái)說(shuō)明價(jià)格結構的畸形。從這兩例的高額費用中可以看出，代表醫護人員勞動(dòng)的診療、手術(shù)和護理費3項總計分別占2.66%和1.25%，而材料費以及化驗檢查費占了相當高的比例。李蓉表示，由于診療費、手術(shù)費可以報銷(xiāo)，材料費不能報銷(xiāo)，一方面導致個(gè)人承擔的費用高，患者看病貴的感覺(jué)突出；另一方面，專(zhuān)業(yè)醫生價(jià)值過(guò)低，醫療衛生收費標準畸形。

    看病難

    患者沒(méi)有被引向基層醫院

    在就診階段，目前醫保政策只規定個(gè)人定點(diǎn)醫院中必須有一家基層醫療機構，但并沒(méi)有賦予基層醫療機構首診的職能。2010年社區衛生服務(wù)機構（含鄉鎮衛生院）門(mén)診人次為2756萬(wàn)，而醫院為9406萬(wàn)，醫保政策沒(méi)有起到把患者引向基層、合理分流的作用。

    在治療階段，由于住院治療的醫保報付率和封頂線(xiàn)都要明顯高于門(mén)診治療，就使患者在不必住院時(shí)要求住院，增加了床位的緊張性，等待入院的病人住院難。

    衛計委門(mén)在推行一、二級醫院向康復專(zhuān)科醫院轉型工作，但由于病人在康復醫院就醫不能報銷(xiāo)，康復專(zhuān)科醫院病源不足，難以生存，大醫院里的病人康復沒(méi)有“出口”。

    【建議】

    現有醫療項目?jì)r(jià)格應有升有降

    李蓉建議提高體現醫務(wù)人員技術(shù)的服務(wù)價(jià)格，降低化驗項目和大型設備檢查價(jià)格。

    李蓉在提案中提出，醫改的關(guān)鍵是公益性、積極性和可持續性，量化指標上可將目前全國衛生支出占全國財政支出的5%至6%逐年提高至9%至10%，公共衛生、農村衛生等基本公共衛生的分配比例應提至55%。通過(guò)財政手段彌補醫院因承擔基本醫療服務(wù)而形成的政策性虧損，將醫院基建、大型設備、公共衛生服務(wù)、培訓、退休人員工資、學(xué)科建設六大方面列入財政投入，使醫院真正回歸公益性。

    提案建議對醫療項目?jì)r(jià)格進(jìn)行有升有降的結構調整，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低高贏(yíng)利且使用頻次高的化驗項目和大型設備檢查價(jià)格，檢查費用也應合理降價(jià)。應加快試點(diǎn)、推行“疾病相關(guān)組（DRG）付費方式”，可激勵醫院自覺(jué)進(jìn)行價(jià)格結構調整和資源利用優(yōu)化調整，是真正意義上的“總量控制”，也是國際上公認的最佳付費方式。

    調整醫保政策，進(jìn)一步發(fā)揮醫保政策的調節作用，對首診去基層醫療機構和門(mén)診的，調低起付線(xiàn)、調高報付率和封頂線(xiàn)，制定不同康復期的醫保政策，有效分流病人，調節醫療資源的利用率。

    疏散城市中心區密集的優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源，以三級醫院對口支援等方式幫扶基層醫療衛生機構，滿(mǎn)足轄區居民急診、住院等需求。

    【回應】

    “打包”付費有望擴至600組疾病

    昨晚，市人力社保局兩會(huì )網(wǎng)上咨詢(xún)會(huì )透露，今年北京市按病種分組付費改革將進(jìn)一步擴大試點(diǎn)。據該局副巡視員張大發(fā)介紹，按病種分組付費自2011年下半年啟動(dòng)后已經(jīng)接受了4000份病歷，醫保費用結余率達到20%，這也意味著(zhù)住院看一次病的費用節省了兩成。不過(guò)，張大發(fā)坦言，目前下結論還為時(shí)過(guò)早，至少需要積累上萬(wàn)份病歷才能總結按病種分組付費改革的效果。

    從今年起，這項改革的試點(diǎn)也將進(jìn)一步擴大。此前的6家試點(diǎn)醫院將逐步擴容，108個(gè)病組也有望逐步擴大到600個(gè)。同時(shí)，為控制醫保費用過(guò)快增長(cháng)，今年所有醫保定點(diǎn)醫院將實(shí)行總量控制，建立具體的控制指標彈性機制。總額預付改革將在市屬、中央和軍隊三級醫院中進(jìn)一步擴大試點(diǎn)范圍，各區縣所屬二級醫院中至少選擇1家醫院試點(diǎn)。