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    近日，南京多家大醫院紛紛“出城”謀發(fā)展，俯身與基層醫院尋找合作機會(huì )。

    上月，江蘇城市公立大醫院正式實(shí)施新的醫療價(jià)格。省衛生計生委近日***《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求三級公立醫院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門(mén)診；同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日。專(zhuān)家解讀新政認為，三級大醫院普通的門(mén)診量將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)。

    “牽手”基層

    大醫院爭先恐后

    南京等大城市的大醫院在積極謀劃，紛紛向基層醫院“示好”.

    10月6日，**總醫院湯山分院新門(mén)診投入使用。湯山分院以湯山療養院為依托，經(jīng)過(guò)一年多的提檔升級改造，建設成南京城東集醫療、療養、康復、體檢于一體的最大綜合型醫院，共800多張床位。據介紹，**總院每天派專(zhuān)家來(lái)湯山分院坐診，院士每周來(lái)查房。相當于把三甲大醫院“搬”到南京東大門(mén)，順帶輻射鎮江、常州、安徽等周邊地區。

    上周五，南京鼓樓醫院與南京江北高新醫院簽訂密切合作協(xié)議。鼓樓醫院韓光曙院長(cháng)表示，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助基層醫院提高醫技水平，讓更多患者在社區就地診療，這是順應醫改要求，也是公立大醫院今后尋求發(fā)展的新突破點(diǎn)。南京江北高新醫院是一所民營(yíng)非營(yíng)利二級綜合醫院。據高新醫院吳建中院長(cháng)介紹，隨著(zhù)江北***新區的建設，醫院周邊未來(lái)入住的人口將達10萬(wàn)人，醫院服務(wù)面臨提檔升級的迫切需求，與大醫院“牽手”是提高二級醫院綜合實(shí)力的捷徑。

    半個(gè)月前，南京市第一醫院與南京地區最大的非公立醫院明基醫院簽訂心胸外科共同發(fā)展合作協(xié)議，這是南京市公立醫院與民營(yíng)醫院首次“牽手”.南京市第一醫院副院長(cháng)陳鑫告訴記者，患者在明基醫院接受心臟手術(shù)與在第一醫院是“同一標準和水平”,包括體外循環(huán)師、麻醉師、檢驗師等均來(lái)自第一醫院。“隨著(zhù)醫改大力度推進(jìn)，多個(gè)政策壁壘逐漸打破，我們盼了很多年的合作終于如愿。”明基醫院院長(cháng)楊德同在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，這次合作成功，必將給非公立醫院、中小醫院帶來(lái)機遇。

    大醫院“下基層”

    為富余資源找出路

    南京市衛生局法監處處長(cháng)、江蘇省衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)胡曉翔認為，我省此次***《意見(jiàn)》，如果能真正高效地落實(shí)必將大大縮減三級醫院的門(mén)診量，那些未經(jīng)轉診、沒(méi)有預約的非急診患者，就無(wú)法在大醫院掛號看診，只能選擇基層醫院就診。而真正需要大醫院專(zhuān)家會(huì )診的疑難雜癥患者，就能得到高質(zhì)量的醫療保障，大醫院專(zhuān)家一號難求現象將大大緩解。大醫院紛紛“出城”“下基層”,是為將來(lái)富余的醫療資源找出路。

    有關(guān)專(zhuān)家解讀醫改新政時(shí)指出，未來(lái)三級醫院的普通門(mén)診量將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)，將常見(jiàn)、多發(fā)病門(mén)診讓給基層醫院。據悉，新醫改試點(diǎn)后，北京等地方大醫院門(mén)診量已經(jīng)出現明顯下降趨勢，有的專(zhuān)家甚至在提前規劃大醫院富余的資源、人員如何拆分的問(wèn)題。

    上月城市公立大醫院實(shí)施新的醫療價(jià)格后，三甲大醫院門(mén)診診察費大幅提升，雖然僅僅10多天，但大醫院的門(mén)診量已有了些變化。江蘇省中醫院日門(mén)診量從過(guò)去1.6萬(wàn)人次，變?yōu)?.5萬(wàn)人次，“部分只開(kāi)藥不看病的老病號，可能轉移到社區醫院去了。”該院門(mén)診部負責人說(shuō)，隨著(zhù)今后醫保報銷(xiāo)政策更加向基層醫院傾斜、基層醫院藥物品種增加等舉措的實(shí)施，大醫院門(mén)診“降溫”、基層醫院門(mén)診“升溫”是必然的。

    這種醫療新趨勢，給老百姓就診帶來(lái)方便，會(huì )極大緩解大醫院人滿(mǎn)為患，會(huì )推動(dòng)我國醫改提出的“小病進(jìn)社區，大病進(jìn)醫院，康復回社區”分級診療模式的形成，有利于提高醫療資源公平性、可及性。

    水平讓人放心了

    小醫院自然有人去

    這些年，公立大醫院雖然越建越大，但門(mén)診仍然像“戰場(chǎng)”,人滿(mǎn)為患。去年南京的醫院門(mén)診量達6100萬(wàn)人次，其中70%以上是在三級大醫院完成的。

    患者舍近求遠到大醫院，是因為不放心小醫院水平。昨天上午9點(diǎn)，南京鼓樓醫院的急診輸液室人頭攢動(dòng)。記者隨機采訪(fǎng)5名病人，有兩名病人說(shuō)自己就住在醫院附近；其他3名病人的都住得比較遠。家住挹江門(mén)附近的孫女士說(shuō)：“我這個(gè)血壓在社區醫院看過(guò)幾次都沒(méi)降下來(lái)，還是到大醫院放心。”旁邊的章奶奶告訴記者：“去年老伴腰背痛，家門(mén)口的社區醫院說(shuō)是骨質(zhì)疏松，光叫補鈣。后來(lái)到大醫院一查，結果是肺癌骨轉移。”

    南京市第一醫院門(mén)診部主任王軍說(shuō)，此次新一輪醫改的目標是“社區首診、雙向轉診、上下聯(lián)運”,逐步形成規范、合理的分級診療制度。但這需要一個(gè)過(guò)程，居民有病就往大醫院跑，已經(jīng)習慣了。基層醫院的硬件和軟件都沒(méi)能跟上，患者對基層醫院還不太放心。再說(shuō)，社區醫院許多藥品沒(méi)有。

    “大醫院建得再大也不能解決所有的醫療問(wèn)題。解決百姓看病難的根本出路在于強基層、保基本，優(yōu)化醫療資源配置，提高醫療資源使用效率。”胡曉翔認為，今后醫院將按服務(wù)功能定位來(lái)劃分分級診療體系，而不再按照區域級別來(lái)劃分醫院，大醫院普通門(mén)診逐步萎縮是必然。