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    ●無(wú)論是“一床難求”,還是“一號難求”,本質(zhì)上都是好醫生短缺。當名醫不再“扎堆”時(shí)，病人自然會(huì )分流

    最近，網(wǎng)上流傳一組照片，記錄了河南某三甲醫院一床難求的景象。雖然這家醫院擁有固定床位7000張，但依然供不應求，走廊里到處是加床，總數超過(guò)1萬(wàn)張。規模之大，堪稱(chēng)奇觀(guān)。

    類(lèi)似的現象并非這家醫院獨有。在很多大城市三甲醫院，一床難求已成常態(tài)。有人認為，中國人口多、床位少，如果**再限制大醫院擴張，老百姓看病會(huì )更難。其實(shí)，這是一種錯覺(jué)。從局部看，我國床位短缺是事實(shí)；從全局看，床位利用不足也是事實(shí)。2014年，我國醫院病床使用率為88.0%.其中，三級醫院的病床使用率為101.8%,二級醫院為87.9%,一級醫院為60.1%,鄉鎮醫院為60.5%,社區衛生服務(wù)中心為55.6%.這意味著(zhù)，在基層醫療機構，幾乎一半的床位是空的。大醫院是“人等床”,小醫院是“床等人”.

    那么，我國床位總數到底夠不夠？截至2013年底，全國醫療衛生機構床位618.2萬(wàn)張，每千人口床位數為4.55張。從人均床位數來(lái)看，中國與美國、英國數量相差不多，基本達到全球平均水平。但是，中國最大的問(wèn)題在于，醫療資源分布不均，尤其是優(yōu)質(zhì)醫療資源“扎堆”大城市，導致患者流向過(guò)于集中。例如，“吃烤鴨、登長(cháng)城、上協(xié)和”,成為外地人到北京的三件事。當患者潮水般涌來(lái)時(shí)，協(xié)和再增加多少床位，也是杯水車(chē)薪。同時(shí)，各大醫院床位結構也不合理，賺錢(qián)的床位多，不賺錢(qián)的床位少。如產(chǎn)科、兒科、精神科、老年科等床位嚴重短缺，無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì )需求。

    可見(jiàn)，所謂“一床難求”,實(shí)際上是一種結構性短缺，是醫療資源分布與病人就醫選擇不匹配，而非絕對數量不足。如果大醫院盲目擴張，無(wú)異于抱薪救火。事實(shí)上，大醫院床位增加越多，從基層涌來(lái)的患者越多，床位數永遠趕不上患者數，最終導致大醫院超負荷運轉，醫生疲于應付，醫療質(zhì)量滑坡，從而陷入“越治越忙”的惡性循環(huán)。

    據報道，一種小而精的 “無(wú)床醫院”正在美國興起。在遠程醫療的支持下，很多醫院成了“手術(shù)中心”,患者不用從生病到康復都待在醫院，大大節約了醫療支出。我國醫院也應借鑒國際經(jīng)驗，縮短平均住院日，提高病床周轉率。2014年，我國三級醫院平均住院日為10.7日，與發(fā)達國家尚有不小差距。一是手術(shù)和護理水平落后，病人術(shù)后恢復較慢，無(wú)法盡快出院。二是醫保支付制度不合理。我國醫保鼓勵患者住院治療，極大地阻礙了日間手術(shù)、門(mén)診手術(shù)的推行。有的手術(shù)本來(lái)不必住院，完全可以在門(mén)診完成，但是由于報銷(xiāo)政策制約，醫生不得不讓患者住院治療，造成了資源浪費。三是醫療技術(shù)定價(jià)不科學(xué)。由于勞務(wù)技術(shù)不值錢(qián)，醫生只有讓患者多住院，增加耗材和藥品用量，才能實(shí)現薄利多銷(xiāo)，彌補技術(shù)虧損。

    從深層看，“求床”的背后是“求人”.無(wú)論是“一床難求”,還是“一號難求”,本質(zhì)上都是好醫生短缺。很多病人舍近求遠，寧要大醫院走廊一張床，不要小醫院?jiǎn)为氁婚g房，無(wú)非是想找個(gè)好醫生。目前，我國人均醫師數量偏少，好醫生分布嚴重失衡。在公立醫院的大壩里，蓄積著(zhù)龐大的優(yōu)質(zhì)人才，無(wú)法釋放到市場(chǎng)之中。壩內水滿(mǎn)為患，壩外一片干枯，形成了巨大的“堰塞湖”.因此，解決床位短缺問(wèn)題，不能就床論床，而應加快推進(jìn)醫生自由執業(yè)，打破體制束縛，徹底解放醫生，讓醫生自由流動(dòng)成為常態(tài)，使有限的資源得到最優(yōu)配置。當名醫不再“扎堆”三甲醫院時(shí)，病人自然會(huì )分流。到那時(shí)，“超級醫院”也許就會(huì )為床位空置發(fā)愁了。