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    “多虧了天壇醫院及時(shí)的搶救和專(zhuān)家精湛的醫術(shù)，才保住了我和我腹中寶寶的生命！”8月7日，王女士挺著(zhù)大肚子，頭兒上打著(zhù)繃帶，在家人攙扶下與主刀醫生和護士們依依話(huà)別。剛剛出院的她似乎驚魂未定，仿佛還在夢(mèng)境里，她滿(mǎn)懷感激之情向筆者講述了她所經(jīng)歷的一場(chǎng)生與死的搶救。

    緊急出診，抓住救治時(shí)機

    2015年7月28日傍晚，首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院神經(jīng)外科5病區響起一陣急促的電話(huà)**，剛下手術(shù)的該科副主任曹勇教授快速拿起電話(huà)：一名36歲懷孕21周的孕婦突發(fā)腦出血，請求神經(jīng)外科腦血管病專(zhuān)家緊急會(huì )診……電話(huà)那頭是北京協(xié)和醫院急診科大夫的緊急求救。曹勇教授深知動(dòng)脈瘤破裂對患者生命的威脅，更深知一名孕婦的安危對于這個(gè)小家庭意味著(zhù)什么。他趕緊脫下手術(shù)衣，沒(méi)來(lái)得及喝口水，便立即趕往協(xié)和醫院。從CT影像及查體發(fā)現，患者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室積血，考慮動(dòng)脈瘤破裂可能性大；同時(shí)患者伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，雖然目前意識清楚，可是動(dòng)脈瘤隨時(shí)有可能再次出血，而且動(dòng)脈瘤二次出血的死亡率約占50-75%，這對孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)無(wú)疑是噩耗。

    北京天壇醫院是北京市妊娠合并神經(jīng)系統疾病的搶救中心，每年收治的相關(guān)患者很多，積累了一定的臨床搶救經(jīng)驗。對于妊娠期的動(dòng)脈瘤患者，神經(jīng)外科及神經(jīng)介入科的專(zhuān)家已達成共識，在妊娠20周以上的動(dòng)脈瘤患者可首選血管內栓塞治療，不適合進(jìn)行血管內栓塞治療的患者可以選擇手術(shù)治療。為了穩妥起見(jiàn)，在與北京協(xié)和醫院的醫生和患者家屬充分溝通后，患者于次日轉到天壇醫院。

    緊急會(huì )診，制定手術(shù)方案

    7月31日上午剛上班，天壇醫院神經(jīng)外科5病區醫生辦公室里坐滿(mǎn)了人，院醫務(wù)處組織神經(jīng)外科、產(chǎn)科、神經(jīng)介入科、麻醉科、ICU、心內科、內分泌科等多個(gè)科室主任匯聚在這里共同研討病情，認為可選擇介入和開(kāi)顱兩種治療辦法。開(kāi)顱可以直接夾閉動(dòng)脈瘤，但是創(chuàng )傷大，風(fēng)險大；采用血管內介入治療，手術(shù)創(chuàng )傷小，相對安全，患者恢復也較快，但是全腦血管造影需要時(shí)間，只有明確動(dòng)脈瘤的部位及形態(tài)后才能進(jìn)行栓塞。況且，孕婦情況很復雜，動(dòng)脈瘤基底部很寬，需要術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗和技巧，同時(shí)放射線(xiàn)會(huì )不會(huì )對腹中胎兒造成危害也是問(wèn)題。

    “大夫，我們夫婦倆年紀都不算小了，人到中年才有了孩子，而且是個(gè)試管嬰兒。之前做過(guò)多少努力就不說(shuō)了，總之全家人都滿(mǎn)心期待。現在我是舍不得孩子，更擔心大人。所以懇請大夫們再想想辦法。”

    “我知道兩種方法都有風(fēng)險，介入治療需要全程在放射線(xiàn)下進(jìn)行，即使術(shù)中加強保護，也難能保證孩子不受到傷害。”患者老公斯文的臉上寫(xiě)滿(mǎn)了焦慮和不安。

    此時(shí)，所有的目光全部聚集在神經(jīng)外5病區主任王碩教授身上，看著(zhù)家屬期盼的目光，身為中華醫學(xué)會(huì )腦血管病專(zhuān)業(yè)組組長(cháng)、知名顱腦血管外科專(zhuān)家，王碩堅定地說(shuō)，“準備開(kāi)顱手術(shù)吧”。

    一句話(huà)堅定了大家手術(shù)的信心，更給患者家屬帶來(lái)了希望。可是誰(shuí)能想到此刻王碩教授要承擔多大的風(fēng)險呀。盡管王碩以前已成功完成動(dòng)脈瘤手術(shù)逾千例，但是像今天這樣，為了減少射線(xiàn)對胎兒的危害，在沒(méi)有DSA、沒(méi)有CTA這些精確檢查，僅憑借一張核磁的影像，對于動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置了解有限的情況下決定手術(shù)還是第一次。由于患者身體基礎條件差，并發(fā)癥多，專(zhuān)家們把術(shù)前各項準備工作以及術(shù)中可能出現的緊急情況和應對方案都考慮在先，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以保證孕婦和胎兒的平安。

    緊急手術(shù)，確保母嬰生命

    9點(diǎn)30分，手術(shù)室護師趙學(xué)紅、劉丹早早做好了術(shù)前準備工作，麻醉專(zhuān)家李淑琴、周曉莉為手術(shù)保駕護航。10點(diǎn)44分手術(shù)開(kāi)始，由王碩教授和曹勇副主任主刀。手術(shù)剛開(kāi)始，就遇到意想不到的狀況。一般麻醉后患者血壓會(huì )出現輕度下降，而胎心監測立即提示胎心音減弱，麻醉師不得不將血壓提高到清醒狀態(tài)下的水平，此時(shí)皮下組織和硬膜外滲血加快，皮下軟組織止血十分困難，兩位專(zhuān)家認真操作，銑骨瓣、懸吊硬膜，精心剝離腦組織，成功把硬膜外和軟組織出血止住了。到了手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節，手術(shù)室里更加安靜，所有人的目光全都聚焦在手術(shù)轉播屏幕上。由于患者血壓處于較高水平，加上蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，一般手術(shù)中難度并不高的釋放腦脊液都變得異常艱難。好在這種情況在術(shù)前討論中已經(jīng)做好應急預案，王碩教授一改往日采用側裂釋放腦脊液的方法，在顯微鏡下應用顯微器械逐步牽開(kāi)額葉，憑著(zhù)豐富的經(jīng)驗排除血性腦脊液的影響，快速到達視交叉池，挑開(kāi)蛛網(wǎng)膜釋放腦脊液，這時(shí)大家揪著(zhù)的心稍微緩了一下。

    顱內壓降下來(lái)了，王碩教授立刻分離側裂，在放大幾十倍的顯微鏡下手法穩穩地操作，沒(méi)有一絲的顫動(dòng)。但馬上大家的心又懸了起來(lái)，由于顱內壓力下降破裂動(dòng)脈瘤的出血又洶涌起來(lái)，王碩教授一邊吸除血性腦脊液一邊快速尋找破裂的動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤位于左側脈絡(luò )膜前動(dòng)脈，瘤徑寬約5毫米，動(dòng)脈血還源源不斷地往外溢出。

    “臨時(shí)阻斷夾，計時(shí)開(kāi)始，動(dòng)脈瘤夾，撤掉臨時(shí)阻斷夾！”伴隨著(zhù)王碩教授的指令，專(zhuān)家們神奇地將動(dòng)脈瘤夾閉，整個(gè)動(dòng)作一氣呵成，臨時(shí)阻斷時(shí)間不足一分鐘。電生理監測回報電生理指標一切正常，胎動(dòng)監測回報胎動(dòng)良好。

    “立刻縫合硬膜、關(guān)顱。”整個(gè)手術(shù)用時(shí)2小時(shí)40分鐘，術(shù)中出血約400毫升，輸液約4000余毫升，術(shù)中未輸血。

    術(shù)后半小時(shí)，患者安全抵達ICU病房。當患者完全清醒時(shí)，所有人緊繃著(zhù)的神經(jīng)才放松下來(lái)。之后，醫院按照危重孕產(chǎn)婦搶救的流程再次組織神經(jīng)外科、產(chǎn)科、心內科、內分泌科等多個(gè)科室對患者進(jìn)行了會(huì )診，結果顯示，患者思維清晰，語(yǔ)言流暢，四肢活動(dòng)自如，胎兒體征一切正常，手術(shù)搶救成功。