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    醫療，關(guān)乎生老病死，關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)。改善就醫環(huán)境，讓看病不難不貴，老百姓翹首以盼。國家衛生計生委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立日前指出，對于醫改工作來(lái)說(shuō)，2015年到了攻堅克難的關(guān)鍵時(shí)期。國家衛生計生委主任李斌說(shuō)，經(jīng)過(guò)數年艱苦攻堅，我國新一輪醫改已經(jīng)取得了重要的階段性成果，要一鼓作氣，推進(jìn)醫改向縱深發(fā)展。其中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，就是要啃下公立醫院改革這塊“硬骨頭”。

    全國1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)公立醫院改革

    安徽合肥的離休干部孫棟今年85歲，他患有冠心病、糖尿病，腸胃也不好，天氣變化或飲食不當，都可能讓他找醫生“報到”，但讓他最不滿(mǎn)意的，就是通常病情還沒(méi)描述完，醫生的化驗單甚至藥都開(kāi)好了。對此，孫棟總是心存疑慮。

    8月5日，合肥下了場(chǎng)大雨，孫棟正好去超市買(mǎi)東西，還沒(méi)到家就被雨淋了，結果犯了老胃病，肚子劇痛、嘔吐，凌晨還發(fā)起了高燒，家人趕緊將其送往最近的社區醫院。雖然輸了液，病情有所好轉，但鑒于孫棟的基礎病較多，醫生給他開(kāi)出了轉診單，預約了8月9日下午到安徽省立醫院消化科作進(jìn)一步檢查。“本以為又是三兩句話(huà)就把我打發(fā)了，沒(méi)想到，這次的醫生格外耐心。”孫棟說(shuō)，醫生不但認真聽(tīng)他表述，回答他的疑問(wèn)，還叮囑他近期別吹空調，如果出現心前區疼痛要及時(shí)就診等。

    其實(shí)，這只是安徽公立醫院綜合改革試點(diǎn)成果的一個(gè)縮影。安徽省衛生計生委主任于德志表示，自今年4月1日起，安徽所有**舉辦的城市公立醫院均啟動(dòng)改革，至今總體運行平穩。

    “作出這個(gè)決策也很不容易。”于德志坦言，安徽優(yōu)質(zhì)醫療資源短缺，大醫院就那么幾個(gè)，病人多，醫生壓力大。如今通過(guò)限時(shí)限號，把大量慢性病、復診等留在基層，合理地通過(guò)“倒逼”來(lái)推動(dòng)分級診療制度建立，醫生就從容多了，患者也更滿(mǎn)意。

    “江蘇、福建、青海等也已開(kāi)展省級的綜合醫改試點(diǎn)工作。”宋樹(shù)立介紹說(shuō)，今年4月，國辦印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結合2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在2015年的重點(diǎn)工作任務(wù)中，第一項談的就是公立醫院改革。***醫改辦政策組和公立醫院組負責人傅衛表示，目前公立醫院改革的推進(jìn)力度不斷加大，全國1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）。

    近4000家公立醫院取消全部藥品加成

    除了看病難，看病貴也飽受詬病。而公立醫院改革，破除以藥補醫機制是難點(diǎn)。長(cháng)期以來(lái)，醫院的絕大部分收入都來(lái)源于醫療服務(wù)和藥品加成，因此，取消以藥補醫并非簡(jiǎn)單的一句話(huà)，必須要為醫療機構設計一套更加合理的經(jīng)濟政策，以保障正常運轉。

    據傅衛介紹，在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已在全部縣級公立醫院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調整。

    同時(shí)，在藥品耗材集中采購方面，各地按照《***辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，并將于今年11月中下旬統一實(shí)施。“江蘇省還率先對國家規定的十大類(lèi)高值醫用耗材，全部進(jìn)行集中采購。”江蘇省醫改辦副主任黃祖瑚認為，此舉大幅降低了采購價(jià)格。青海省也將公立醫院全部藥品、醫用耗材納入省級集中采購范圍。

    “需要注意的是，取消藥品加成并不等同于破除以藥補醫機制。”傅衛強調，取消藥品加成，僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點(diǎn)，而破除以藥補醫機制，則涉及醫院和醫生兩個(gè)層面，還必須破除藥品與醫生之間不正當的利益聯(lián)系。

    此外，醫務(wù)人員是醫療服務(wù)的主體，改革一個(gè)很重要的方面，就是要發(fā)揮醫院的主動(dòng)性，發(fā)揮醫務(wù)人員投身改革、主動(dòng)服務(wù)的主動(dòng)性。只有這樣，公立醫院改革才能收到實(shí)效。

    公立醫院改革還在向深處推進(jìn)

    公立醫院改革不到位，會(huì )稀釋公眾對改革的獲得感，因此，如何推開(kāi)，如何落實(shí)是關(guān)鍵所在。

    據了解，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第十一次會(huì )議審議了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，其中明確指出要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)**辦醫責任，破除公立醫院的逐利機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療新格局，并對重點(diǎn)工作安排了時(shí)間進(jìn)度表。傅衛表示，按照**、***關(guān)于公立醫院改革的決策部署，下半年，國家衛生計生委將會(huì )同相關(guān)部門(mén)全力推進(jìn)各項重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現“兩個(gè)全面推開(kāi)”的要求，即在2015年10月底前，在全國全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革；12月底前，在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。

    傅衛提出，公立醫院改革要強化督導考核，各個(gè)省區都要建立相應的督導考核評估問(wèn)責機制。***醫改辦也要建立相應的改革通報制度，及時(shí)通報各地改革的進(jìn)展，對改革滯后的地方進(jìn)行約談、通報，認真查找工作落后的原因，并督促整改。對于執行不力或者改革不到位的，也要建立相應的問(wèn)責機制。同時(shí)，對表現突出的要給予一些政策傾斜獎勵。

    “今年年底會(huì )組織相關(guān)部門(mén)，開(kāi)展對公立醫院改革的督導評價(jià)。”傅衛透露，目前已經(jīng)制定了關(guān)于改革效果評價(jià)的相應指標和辦法，對各地改革落實(shí)情況進(jìn)行督導。