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    患者進(jìn)行性認知功能下降且發(fā)生卒中，可能的病因有哪些？對于這類(lèi)患者你的診療思路又是怎樣的呢？近日，巴西圣保羅 Santa Marcelina 醫院神經(jīng)內科的 Figueiredo 教授等在最新一期的 JAMA 雜志發(fā)表了一篇這樣的病例報道，一起來(lái)看下。

    患者女性，50 歲，門(mén)診智能測試提示進(jìn)行性認知功能下降，起病至今至少 1 年，得分 20/30，言語(yǔ)流暢性差（得分 4），短時(shí)記憶減退（10 張圖中答對 5 張）。家人發(fā)現其日常生活能力逐漸下降。既往有高血壓病史，平時(shí)血壓控制良好。此次因突發(fā)神經(jīng)功能缺損入住急診室，神經(jīng)系統查體示左側偏癱和左側偏身感覺(jué)障礙。

    完善頭顱 MRI 可見(jiàn)右側顳頂葉缺血性腦梗死（如圖 A 所示）、右側基底動(dòng)脈瘤（如圖 B 所示）；血管造影檢查進(jìn)一步證實(shí)了右基底動(dòng)脈瘤，并在大腦中動(dòng)脈發(fā)現另外 2 個(gè)動(dòng)脈瘤（如圖 C、D 所示）。

    鑒于患者之前有進(jìn)行性認知功能下降病史，而且 50 歲即發(fā)生卒中，故進(jìn)一步完善腦脊液檢查以排除感染或炎癥。結果顯示腦脊液蛋白濃度升高為 0.35 g/dL，血清性病研究實(shí)驗室測驗（VDRL）結果陽(yáng)性，1 個(gè)細胞 /mm3，血清螺旋體檢驗也呈陽(yáng)性。