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       根據現有的臨床試驗證據，我們尚不能得到Ⅰ類(lèi)指南推薦。2007年指南制定130/80 mm Hg目標的試驗根據是一項血管內超聲領(lǐng)域CAMELOT試驗的亞組研究，該研究入組了血壓正常的CAD患者，隨機接受氨氯地平、卡托普利或安慰劑，隨訪(fǎng)兩年。研究顯示，收縮壓<120mmHg的患者的冠脈動(dòng)脈粥樣斑塊體積顯著(zhù)降低，而120mmHg至140mmHg亞組無(wú)顯著(zhù)變化。

    分門(mén)別類(lèi)降血壓

    既然新指南缺乏Ⅰ類(lèi)指南推薦，我們也不能“一刀切”，那么不妨細分一下每類(lèi)患者的血壓治療目標。下面是一個(gè)較謹慎的分類(lèi)策略：

    1.對于年齡<80歲的CAD患者，第一血壓治療目標為<140/90 mm Hg;

    2.對于尚能耐受<130/80mmHg的降壓治療的CAD患者，維持現有治療；

    3.對于尚能耐受<140/80mmHg的降壓治療且不存在直立性低血壓、腎功能不全或冠脈缺血的CAD患者，考慮調整至<130/80mmHg降壓治療；

    4.對于存在出血性卒中家族史或個(gè)人病史的CAD患者，考慮<130/80mmHg降壓治療；

    5.對于心血管高危CAD患者，推薦24小時(shí)血壓監測以評估其生理血壓狀況；

    6.對于年齡>80歲或存在直立性低血壓的患者，考慮升高血壓治療目標值；

    7.對于寬脈壓或舒張壓<70mmHg的CAD患者，應注意J型曲線(xiàn)現象，謹慎降壓。

    總之，現行ACC/AHA指南將更多患者血壓治療目標定為<140/90 mm Hg，但由于試驗證據不足，新指南提供了更多的靈活空間以適應不同患者亞群。當然對于可以耐受降壓治療且高危CAD患者，更低的血壓目標依然適用，另外，新指南強調了評估直立性低血壓的重要性。