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    美國的家庭醫生是其國民健康最重要的“守門(mén)人”.目前，美國家庭醫生占全國醫生總數超過(guò)50%,90%的患者通過(guò)家庭醫生得到了有效診治，家庭醫生首診制度在美國國民保健體系中起到重要作用。小編采訪(fǎng)了美國醫生何剛，就美國家庭醫生的地位進(jìn)行了深入了解。

    何剛：美國醫學(xué)博士，現持美國紐約、俄亥俄州臨床***醫生，美國病理協(xié)會(huì )注冊認證的解剖病理醫生。

    美國家庭醫生診治范圍之廣

    先從國內熟知的普內科說(shuō)起吧。家庭醫學(xué)科（Familymedicine）和普內科（Internalmedicine）一樣，在住院醫培養時(shí)都是***的學(xué)科，培養時(shí)間為3年。完成住院醫培訓后，家庭科醫生可以自己開(kāi)業(yè)，普內科醫生可以自己開(kāi)業(yè)，在醫院做醫院醫生（hospitalist），或者兼顧兩者。

    然而，家庭科醫生和普內科醫生在診治范圍上有著(zhù)明顯的差別。普內科按系統分就是呼吸、消化、心血管、泌尿等，但家庭科包括患者從出生到死亡全過(guò)程的照料關(guān)護、整個(gè)家庭的醫療保健。家庭醫生要掌握婦產(chǎn)科的內容，會(huì )做孕期檢查，甚至有的家庭醫生還要負責接生。遇到車(chē)禍，患者的清創(chuàng )縫合、骨折包扎也是家庭醫生需要處理的。兒童腹瀉、定期打疫苗，家庭醫生要處理兒科相關(guān)問(wèn)題。簡(jiǎn)言之，內、外、婦、兒、皮膚都是家庭醫生要處理的，家庭醫生承擔了日常生活中絕大多數的醫療保健，做的是第一線(xiàn)的醫療工作。

    嚴格的住院醫培訓

    家庭醫生之所以能做到如此廣的診治范圍，來(lái)源其嚴格的住院醫培訓制度。在住院醫3年，家庭科要在內、外、婦、兒各科室輪轉，進(jìn)行全面訓練，還特別強調ownership和continuity,在第一年，住院醫都有他們的患者群，讓他們一直都覺(jué)得自己是這些患者的醫生。

    另外家庭醫生對語(yǔ)言的要求很高，因為家庭醫生很多工作都是在與患者及家屬，還有其他各專(zhuān)科的醫護人員溝通，真正做到國民健康的“守門(mén)人”.最后美國家庭醫生的特點(diǎn)在于與人溝通，在于關(guān)懷，在于細致的思考，在于全盤(pán)的統籌。

    專(zhuān)科醫生“有求于”家庭醫生

    由于家庭醫生首診制度的嚴格執行，家庭醫生掌握著(zhù)患者來(lái)源，轉診權把握在手里。專(zhuān)科醫生需要同家庭醫生建立起聯(lián)系網(wǎng)絡(luò )系統，才能有效做到轉診。

    何剛醫生笑稱(chēng)，他們病理醫生也得“有求于”家庭醫生，因為病理標本是從家庭醫生那里來(lái)的，比如宮頸涂片、細胞學(xué)檢查等要送病理報告的都是從家庭醫生處來(lái)的。

    持續化、程序化、家庭式的關(guān)護

    美國家庭醫生跟患者的關(guān)系是一輩子的，對患者以及整個(gè)家族的疾病史都了如指掌，可以說(shuō)是患者的終生醫生，整個(gè)家族的家庭醫生。很多家庭醫生有自己的一群患者。有的患者甚至從嬰兒時(shí)就跟著(zhù)他們的家庭醫生，然后他們的孩子或父母也會(huì )跟著(zhù)同樣的醫生。這些患者很相信他們的醫生，如果他們在專(zhuān)家那聽(tīng)到新的治療方案，他們會(huì )回來(lái)問(wèn)自己的醫生。很多家庭醫生都會(huì )對自己的患者隨訪(fǎng)，通過(guò)電話(huà)里咨詢(xún)解答、到醫院去拜訪(fǎng)等。

    家庭醫生了解患者的情況，會(huì )通知你什么時(shí)間去做什么檢查。當患者合并多種疾病時(shí)，不會(huì )被要求去不同科室就診，家庭醫生能為你處理。家庭醫生會(huì )花幾十分鐘跟你嘮嗑，詳細說(shuō)明病情。

    舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)家庭醫生負責的程度。當患者胸痛就診，家庭醫生可以從患者檔案中知道其有家族性心臟病史，由于管理該患者健康知道其長(cháng)期肥胖、血脂高，家庭醫生會(huì )迅速做相應處理，緊急情況下直接把患者送到急診室。急診醫生可以直接從家庭醫生處了解到患者情況，包括患者的家族史、既往史、用藥等。得到同行的介紹，急診醫生在沒(méi)有家屬表述病情的情況也能處理。治療完后患者的監護再回歸到家庭醫生。

    編外語(yǔ)：何剛醫生不僅僅是一位優(yōu)秀的臨床醫生，同時(shí)還是一名教師，一位熱衷于溝通中美醫療差異的熱心人士。何剛醫生將在明年初組建一支包括美國家庭醫生、醫院醫生在內的團隊回國演講，介紹美國家庭和內科全科醫學(xué)的現況、教育培訓體制和體系等內容，敬請關(guān)注。